Методика проведения работы:

1. При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контакта с больным гриппом в семье или в детском коллективе, дату контакта. Подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на острое начало болезни, гипертермии, выраженность симптомов интоксикации, наличие катаральных явлений и объем терапии, проведенной на догоспитальном этапе.

2. При осмотре ребенка следует выявить основные клинические симптомы болезни (интоксикацию, температуру, катаральные явления), выделить ведущий синдром, оценить тяжесть гриппа. Необходимо определить перкуторные и аускультативные изменения в легких, провести неврологическое обследование: так как у детей раннего возраста уже в первую неделю болезни возникают осложнения (пневмония, менингоэнцефалит и др.), которые определяют исход заболевания у детей данной возрастной группы.

3. При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, острое начало болезни, ранние и основные клинические симптомы заболевания, определить ведущий клинический синдром (круп, менингоэнцефалитический, абдоминальный), оценить тяжесть, указать сопутствующие заболевания.

4. При наблюдении в динамике следует дать оценку течения болезни (гладкое или негладкое), обосновать присоединившиеся осложнения. Сопоставление клинических и эпидемиологических данных с результатами приведенных исследований (иммунофлюоресценции, серологических реакций, вирусологического исследования, анализа крови, мочи, рентгенограммы) позволяет обосновать этиологический диагноз ОРВИ (гриппа).

5. При назначении лечения необходимо учитывать возраст ребенка, сроки болезни, тяжесть и наличие сопутствующего заболевания.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с больным формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования - практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза - клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента - умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

Задание для уирс

1. Провести анализ историй болезни детей, перенесших грипп.

2. Провести анализ терапевтической тактики у больных с гриппом.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие исследования нужно назначить для уточнения диагноза.

4. Дифференциальный диагноз.

5. План лечения.

6. Профилактика.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больная А., 12 лет, заболела остро, почувствовала недомогание, боли в мышцах, першение в горле, озноб, температура повысилась до 38,5⁰С. В течение последующих двух дней температура утром в пределах субфебрильных значений, вечерами повышалась до 38-39⁰С. На вторые сутки болезни появился насморк, заложенность носа, сухой кашель, беспокоила головная боль. Лечилась дома народными средствами. На 4-й день болезни состояние не улучшалось, сохранялась повышенная температура, насморк, кашель, головная боль, обратилась к врачу, была направлена на госпитализацию в стационар. Эпиданамнез: заболевание связывает с тем, что накануне сильно переохладилась.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 37,8⁰С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Носовое дыхание затруднено, выделения слизисто-гнойные, необильные. При осмотре ротоглотки слизистые гиперемированы, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет, на мягком небе точечные единичные геморрагии. Инъекция сосудов склер. Дыхание в легких жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стул оформленный. На 6-й день болезни состояние больной ухудшилось, вновь подъем температуры до 38,7⁰С, из носа гнойные выделения, усилилась головная боль, больше в лобной области, усиливающаяся при наклоне головы.

1. Грипп, типичная форма, средней степени тяжести. Осложнение: острый фронтит.

2. Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания: острое начало, выражены признаки интоксикации, затем появление катаральных явлений, интоксикация держится долго, объективно – катаральные явления со стороны ВДП, инъекция сосудов склер, геморрагии на мягком небе, на 6 день болезни возникло осложнение в виде острого фронтита.

3. ОАК, ОАМ, рентген придаточных пазух носа, обнаружение возбудителя в отделяемом из носоглотки методом иммунофлюоресценции, серологические реакции в парных сыворотках, консультация ЛОР-врача.

4. Дифференцируют с другими ОРВИ (парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция и др.), брюшным тифом, менингококковой инфекцией, корью, геморрагическими лихорадками.

5. Постельный режим на острый период, молочно-растительная диета, озельтамивир, арбидол по 100 мг 4 раза в сутки 5 дней, антибиотики (амоксиклав, цефазолин) 7-10 дней, оральная дезинтоксикация, антигистаминные, аскорутин, жаропонижающие, сосудосуживающие капли в нос, орошение ротоглотки антисептиками (гексорал), физиолечение.

6. Неспецифическая: изоляция больного, применение интерферона в период эпидемических подъемов заболеваемости; специфическая: вакцинация.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: