4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача№1

Больной Х., 39 лет, программист, обратился к участковому терапевту 17.08 с жалобами на периодические ознобы, слабость. Заболел 11.08, когда утром появились потрясающий озноб, головная боль, ломота во всем теле, температура тела поднялась до 39,5⁰С. Около 17 часов температура тела снизилась до 36,2⁰С, что сопровождалось обильным потоотделением. На следующий день температура была нормальной, но пациента беспокоила слабость. В последующие дни приступы повторялись через сутки еще дважды.

Из анамнеза выяснено, что аналогичные приступы имели место 2 года назад, когда он работал в Алжире.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 39,6⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сыпи нет. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см, плотно-эластичной консистенции, чувствительная при пальпации. Селезенка определяется на 2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная.

Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3,3×10¹²/л , лейк. – 3,5×10⁶/л, п/я – 12%, с/я – 38%, эоз. – 1%, лимф. – 36%, мон. – 13%, СОЭ – 28 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как можно объяснить обострение болезни?

4. Охарактеризуйте типичный лихорадочный пароксизм.

5. Проанализируйте общий анализ крови.

6. Специфическая диагностика.

7. Лечение. Критерии его эффективности.

8. Профилактика обострений.

9. Противоэпидемические мероприятия.

Эталон № 1

1. Трехдневная малярия, вызванная Pl.vivax, поздний рецидив, средней степени тяжести.

2. Обоснование: острое начало, эп. анамнез (перенесенная малярия), развитие интоксикационно-воспалительного синдрома в виде лихорадочных пароксизмов через день, гепатоспленомегалии, анемии.

3. Рецидив возможен из-за особенностей Pl.vivax, наличия брадиспорозоитов.

4. Последовательные стадии озноба, жара, потоотделения.

5. В ОАК – анемия, лейкопения, сдвиг влево, увеличение СОЭ.

6. Мазок крови и толстая капля крови для обнаружения плазмодиев.

7. Мефлохин, фансидар (др. противомалярийные препараты), дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, витамины. Ранняя неэффективность (развитие клинических симптомов тяжелой малярии на 1,2 или 3 день лечения на фоне паразитемии; повышение температуры и увеличение уровня паразитемии). Поздняя неэффективность (развитие клиники на с 4 по 28 день от начала лечения). Эффективность лечения (температура тела ниже 37,5 и отсутствие паразитемии на 28 день от начала лечения при отсутствии признаков ранней и поздней неэффективности).

8. Применение примахина в течение 14 дней, в случае химиорезистентности - в течение 21 дня.

9. Госпитализация и лечение больных, дезинсекция, активное выявление носителей, сезонная химиопрофилактика, химиопрофилактика при выезде в неблагополучные по малярии районы, просветительная работа.

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике малярийной и печеночной комы

Признаки	Малярийная кома	Печеночная кома

в) составить схему патогенеза малярийной комы

г) составить схему патогенеза малярийного агида

д) составить схему патогенеза гемоглобинурийной лихорадки

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Клинико-лабораторные аспекты настороженности к малярии в постэлиминационный период / А.В. Кондрашин, Н.И. Тумольская, Л.Ф. Морозова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни: кв. науч.-практ. журн. - 2013. - N 4. - С. 11-15.

2. БОРЬБА С МАЛЯРИЕЙ // Альтернативная энергетика и экология. - 2010. - № 4. - С. 87-89.

3. ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИЕЙ. Коровина Н.А., Горяйнова А.Н., Ваджих Абдулла Фара Азази // Детские инфекции. - 2010. - Т. 9. - № 2. - С. 28-31.

4. МАЛЯРИЯ. Лучшев В.И., Бронштейн А.М.// Российский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 41-46.

5. МАЛЯРИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., Половинкина Н.А. и др. // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2011. - № 3. - С. 82-88.

6. ПОСМЕРТНАЯ ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ (СЛУЧАЙ ИЗ ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ). Яценко Д.С., Чернецова Е.П., Гаджиева Т.Ю. // Медицинская экспертиза и право. - 2010. - № 4. - С. 48-50.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко