Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
Необходимые методы обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Объясните патогенез симптомов.
Назначьте лечение.
Правила выписки.
Правила выписки.
Эталон №1
Ящур, кожно-слизистая форма, острое течение, средней степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра.
ОАК (лейкопения, эозинофилия), ОАМ.
РСК, РПГА для выявления антител к вирусу ящура, ПЦР, биопроба.
Дифференциальная диагностика проводится с афтозным стоматитом, ветряной оспой, энтеровирусной инфекцией, герпетической инфекцией, синдромом Стивенса-Джонсона.
Вирус ящура обладает дерматотропностью. В области входных ворот образуются везикулы, а затем афты. Диссеминация вируса сопровождается образованием вторичных везикул и афт на слизистой оболочке губ, носа, языка, желудка, кишечника, половых органов, мочеиспускательного канала. Кроме того, вирус задерживается в кожных капиллярах, что приводит к образованию изъязвлений в межпальцевых складках кистей и стоп.
Лечение. Госпитализация в стационар. Постельный режим на лихорадочный период. Дробное питание маленькими порциями 6-7 раз в сутки. Пища должна быть термически и механически щадащей (молоко, сливки, кефир, жидкие каши и супы).
Этиотропная терапия: индукторы эндогенного интерферона: циклоферон 12,5%-2мл внутримышечно 1 раз в день по схеме: 1,2,4,6,8 дни болезни, амиксин 0,125 в таблетках 1 раз в день по схеме 1,2,3,5,7,9 день болезни.
Патогенетическая терапия: дезинтоксикация - сбалансированные кристаллоидные растворы, р-р 5% люкозы, обильное питьё соков, морсов.
Применение антиоксидантов – витамин С, Е, мексидол.
Симптоматические средства: применения анальгетиков для купирования болевого синдрома. Перед приемом пищи для снижения интенсивности болевых ощущений из-за афт в ротовой полости за 20-30 мин до еды назначается анестезин в порошках (0,1г).
Местная терапия: полоскание рта и обработка афт 3% р-ром перекиси водорода, 0,001-0,1% р-ром перманганата калия, настоем ромашки. Применение мезей с новокаином или анестезином. В период заживления афт смазывать их маслом облепихи, шиповника.
Стационарное лечение должно быть не менее 14 дней от начала болезни до полного клинического выздоровления, заживления язв на слизистых оболочках и коже.
б) составить таблицу по дифференциальной диагностике рожи и Лайм-боррелиоза
Признаки |
Рожа |
Лайм-боррелиоз |
|
|
|
|
|
|
в) составить таблицу по дифференциальной диагностике столбняка и бешенства
Признаки |
Столбняк |
Бешенство |
|
|
|
|
|
|
г) составить план профилактических мероприятий при обращении лица, укусанного лисой
д) подготовить доклады на темы:
1. Этиологические, эпидемиологические и клинические особенности, диагностика и дифференциальный диагноз, лечение и профилактика ящура.
2. Эпидемиологическая ситуация по бешенству в Кировской области.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
1. Емельянова А.Н., Витковский Ю.А. Изменение лимфоцитарно-Тромбоцитарной адгезии у больных рожей // Забайкальский медицинский вестник. - 2010. - № 2. - С. 14-17.
2. Сравнение традиционных и экспресс-методов лабораторной диагностики бешенства// Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2010., Т. 1., № 25. - С. 90.
3. Эпидемиология, эпизоотология и меры борьбы с бешенством на территории оренбургской области // Медицинский альманах., 2011. - №4. - С. 103-105.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко