Ситуационная задача №1
Больной С., 41 года, поступил в клинику с диагнозом «грипп» на 3-й день болезни. При поступлении жалуется на головную боль, слабость, ломоту в теле, влажный кашель. Заболел постепенно, появились недомогание, небольшой насморк. Температуру тела не измерял. На 2-й день заболевания температура 38,5°, головная боль, ломота в теле, тошнота, сухой кашель. Насморк к концу 2-го дня исчез. Контакт с больными отрицает.
Объективные данные при осмотре больного: температура тела 37,4°С, общее состояние удовлетворительное. Вялый. Кожа сухая, нормальной окраски. Носовое дыхание свободное. Лимфатические узлы не пальпируются. Небольшая разлитая гиперемия зева. В легких жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Тоны сердца отчетливые. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см, селезенка не пальпируется.
Ситуационная задача №2
Больной С., 72 года, пенсионер, поступил в больницу на 8-ой день болезни диагнозом "ОРЗ, медикаментозная аллергия". Заболел остро, повысилась температура до 38,0°С, появилась сильная головная боль. Температура все дни носила постоянный характер в пределах 38,0-39,0°С. Была бессонница, кратковременная потеря сознания, бред, лечился аспирином и пенициллином, но эффекта не было.
На 5-ый день болезни была замечена сыпь на коже туловища и конечностей, которую расценили как лекарственную. В связи с этим были назначены хлорид кальция и димедрол. Состояние продолжало оставаться тяжелым, сохранялась сыпь, в связи с чем, больной был направлен в больницу.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С, яркая гиперемия лица и тела, инъекция сосудов склер. На коже туловища (преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки) и верхних конечностях обнаружена мелкопятнистая, местами - петехиальная сыпь. Положительные симптомы, "щипка" и "жгута". Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, пульс 114 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный с желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 1 см. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Лабораторные данные. Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5х1012/л, Нв – 140 г/л, Лейкоциты - 10,5х109/л, тромбоциты - 127,0х109/л, Эозинофилы - нет, Палочкоядерные – 8%, Сегментоядерные – 68%, Лимфоциты – 9%, Моноциты – 15%, СОЭ - 16 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Атлас инфекционных болезней. Под редакцией В.И. Лучшева, С.Н. Жарова, В.В. Никифорова: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 224 с.
Дифференциальная диагностика экзантем : учеб. пособие для интернов и ординаторов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост.: Е. О. Утенкова, А. Л. Бондаренко ; ред. А. Л. Бондаренко. - Киров, 2012. - 80 с.
Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.
Миронова Н.А. Эпидемия сыпного тифа в Ярославле в 1919 г.// Ярославский педагогический вестник. - 2009. - №2.- с. 244-247.
Лукин Е.П., Кириллова Н.А. Интенсивность передачи эпидемиологического сыпного тифа в зависимости от времени года.//Проблемы особо опасных инфекций.- 2009. - №3. - с.22-23.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко