Методика проведения работы:

1) провести опрос и осмотр больного с длительной лихорадкой, сыпью, подозрением на сыпной тиф и другие риккетсиозы, выявить жалобы;

2) при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, наличие контакта с больными педикулезом или с высоко лихорадящим больным;

3) при осмотре определить характерные признаки заболевания тифо- паратифозной группы: возбуждение, гиперемию кожи, наличие розеолезно-петехиальной сыпи на животе и груди, увеличение печени и селезенки. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, пальпацию и перкуссию печени и селезенки;

4) при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови, ликвора, ЭКГ, рентгенологического исследования органов грудной клетки), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5) назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больная П., 56 лет, поступила в инфекционное отделение на 6-ой день болезни. Заболевание началось остро, когда после озноба температура тела повысилась до 38,5⁰С, появилась резкая разлитая головная боль, боли в мышцах и суставах. На 2-ой день болезни наблюдалась участковым терапевтом. Назначенное лечение улучшения не приносило. Больную беспокоили резкая головная боль, бессонница. Температура тела с 3-го дня держалась в пределах 39-40⁰С. На 6-ой день болезни при повторном осмотре врач обнаружил на коже живота, груди, и внутренних поверхностей предплечий обильную сыпь.

При поступлении в стационар - состояние тяжелое. Стонет от головной боли. Температура тела 40,1 ⁰С, лицо гиперемировано, выражен склерит. Язык сухой, покрыт коричневым налетом, дрожит при высовывании. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, среднего наполнения, АД 90/80 мм рт. ст., дыхание учащено, 36 в мин. В легких рассеянные сухие хрипы, живот мягкий, безболезненный. На коже живота, груди, внутренней поверхности предплечий - обильная, полиморфная, розеолезно- петехиальная сыпь. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка - на 1 см. Менингеальные симптомы отрицательные.

На 7-ой день болезни у больной развилось резкое психомоторное возбуждение. Кричала, вскакивала с постели. Агрессивна, сопротивляется осмотру и манипуляциям. На вопросы отвечает не по существу, просьбы врача не выполняет. Зрительные галлюцинации (видела летящие автобусы, обнаженных людей). Пытается спрятаться при приближении к ней персонала. Отказывается от пищи.

1. Клинический диагноз: Эпидемический сыпной тиф, тяжелой степени тяжести. Status typhosus.

Обоснование диагноза: Диагноз сыпного тифа выставлен на основании острого начала заболевания; высокой и длительной лихорадки, сопровождающейся сильной головной болью, тахикардией и умеренной гипотонией. Характерная обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная сыпь появилась на 6-ой день болезни на коже груди, живота и внутренних поверхностях предплечий. Также у больной выявлялась гепато-спленомегалия. На 7-ой день болезни развился сыпнотифозный статус, сопровождающийся зрительными галлюцинациями.

2. Госпитализация в инфекционный стационар обязательна.

3. Диагностика: ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ. Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни, РПГА (диагностический титр 1:1000), РСК - титр 1:160, реакция Видаля с брюшнотифозным диагностикумом, микроскопия толстой капли крови (для исключения малярии), бак. посев крови.

4. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями с высокой и длительной лихорадкой, брюшным тифом, псевдотуберкулезом, инфекционным мононуклеозом и др.

5. Лечение: постельный режим (весь лихорадочный период + 2-4 дня нормальной температуры, с постепенным его расширением. Стол общий или №4 (щадящая молочно-растительная диета). Этиотропная терапия: (левомицетин по 0,5 г - 4 р/с (2г) или тетрациклин по 0,3-0,4 г - 4 р/с (1,2-1,6 г) весь лихорадочный период + 4-5 дня нормальной температуры.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (гемодез 400 мл № 3, раствор глюкозы 5% - 200 - 400 мл, раствор хлорида натрия 0,89% 200-400 мл. Общий объем жидкости ограничиваем до 75% из за опасности развития отека головного мозга); дегидратационная терапия (20% маннитол 0,5 г на кг веса, 20% альбумин - 200 мл) с целью профилактики отека мозга; снижение проницаемости ГЭБ и для профилактики развития инфекционно-токсического шока - преднизолон 1 -3 мг на кг, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 - 10 мл. Гипотермия головного мозга, кислородотерапия. Симптоматическая терапия: лечение делирия: седуксен 0,5% - 2 мл, дроперидол 0,25% - 2-5 мл.

6. Выписка после клинического выздоровления и не ранее 10-12 дня апирексии.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии