Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

«Сыпной тиф. Болезнь Брилля.

Q-лихорадка. Клещевой риккетсиоз»

ТЕМА: Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Q-лихорадка.

Клещевой риккетсиоз

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Сыпной тиф. Болезнь Брилля. Q-лихорадка. Клещевой риккетсиоз», формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по особенностям патогенеза и клиники заболеваний, выявлению ранних признаков тяжелого течения сыпного тифа, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевого риккетсиоза, диагностическим и лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения, профилактики.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза клиники течения и исходов сыпного тифа, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевого риккетсиоза, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, научиться работе с длительно лихорадящими больным и пациентами с подозрением на риккетсиоз, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы.

Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с длительной высокой лихорадкой, геморрагической или пятнистой сыпью, а также учебные истории болезни.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика риккетсий. Антигенные свойства возбудителя (микробиология, вирусология).

2. Патофизиологические изменения в организме при сыпном тифе, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевого риккетсиоза. Патоморфологическая характеристика изменений сосудов, кожи, внутренних органов при сыпном тифе, болезни Брилля, Q-лихорадке, клещевом риккетсиозе (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики сыпного тифа, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевого риккетсиоза (микробиология, вирусология).

После изучения темы:

1. Достижения медицинской науки в изучении сыпного тифа и других риккетсиозов.

2. Особенности эпидемиологического процесса при сыпном тифе и других риккетсиозах в России на современном этапе.

3. Эпидемиология, источник инфекции, механизм заражения. Эпидемическое значение вшей, необходимые мероприятия для борьбы с педикулезом.

4. Свойства риккетсий Провачека.

5. Патогенез сыпного тифа, характер поражения сосудов в различные фазы патогенеза, специфические васкулиты и поражения нервной системы, формирование специфического менингоэнцефалита, поражение других внутренних органов. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при сыпном тифе.

6. Клиническая картина заболевания, цикличность сыпного тифа, симптомы раннего периода болезни, характеристика периода разгара заболевания. Современная классификация.

7. Осложнения сыпного тифа.

8. Основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза сыпного тифа. Использование серологических методов, обследование длительно лихорадящих пациентов.

9. Дифференциальный диагноз сыпного тифа.

10. Принципы лечения больных сыпным тифом: режим, диета, этиотропная терапия (выбор антибактериального препарата, дозы, длительность приема), патогенетическое и симптоматическое лечение.

11. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

12. Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.

13. Профилактика сыпного тифа.

14. Персистенция риккетсий Провачека в организме человека, рецидивы сыпного тифа. Болезнь Брилля. Определение. Этиологическая тождественность эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля.

15. Эпидемиологические, клинические и иммунологические особенности болезни Брилля в сравнении с сыпным тифом.

16. Ку-лихорадка. Определение. Этиология. Основные свойства возбудителя.

17. Эпидемиологические особенности. Резервуары инфекции в природе. Механизм заражения и пути распространения инфекции.

18. Патогенез поражение различных органов и систем.

19. Классификация. Клинические проявления различных форм заболевания Частота и особенности поражения органов дыхания.

20. Диагностика и дифференциальный диагноз.

21. Лечение, профилактика.

22. Клещевой риккетсиоз. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез.

23. Классификация, клинические проявления, диагностика и дифференциальный диагноз.

24. Лечение. Профилактика.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели больных с длительной лихорадкой и подозрением на риккетсиоз, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

3. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. . Назначить адекватную терапию больному сыпным тифом, болезнью Брилля, Ку-лихорадкой, клещевым риккетсиозом.

9. . Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

10. . Провести профилактику сыпного тифа, болезни Брилля, Ку-лихорадки, клещевого риккетсиоза.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с высоко лихорадящими больными, больными с подозрением на развитие сыпного тифа и других риккетсиозов, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с длительной лихорадкой, подозрением на сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадку, клещевой риккетсиоз.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадку, клещевой риккетсиоз, длительно лихорадящих пациентов и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики сыпного тифа, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевого риккетсиоза.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Сыпной тиф», «Болезнь Брилля», «Q-лихорадка», «Клещевой риккетсиоз» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии сыпного тифа, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевого риккетсиоза.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при сыпном тифе, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевом риккетсиозе.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза сыпного тифа, болезни Брилля, Q-лихорадки, клещевого риккетсиоза.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с длительной лихорадкой, подозрением на сыпной тиф, болезнь Брилля, Q-лихорадку, клещевой риккетсиоз.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

1. Дать определение эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля-Цинссера.

2. Свойства риккетсий. Альфа-формы риккетсий Провачека. Этиологическая тождественность эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля-Цинссера.

3. Укажите источник инфекции, механизм заражения сыпным тифом?

4. Эпидемиологические особенности рецидивирующего сыпного тифа - болезни Брилля-Цинссера.

5. Опишите характер поражения сосудов в различные фазы патогенеза, специфические васкулиты и специфические поражения нервной системы?

6. Каковы поражения внутренних органов при данном заболевании?

7. Перечислите причины трансформации риккетсий в альфа-формы и рецидивов сыпного тифа.

8. Укажите симптомы раннего периода болезни.

9. Дайте клиническую характеристику периода разгара заболевания, симптомы поражения нервной, сердечно-сосудистой систем.

10. Перечислите осложнения сыпного тифа.

11. Опишите особенности клинической картины болезни Брилля-Цинссера. Прогноз заболевания.

12. Серологическая диагностика сыпного тифа. Дифференциальный диагноз.

13. Принципы лечения. Этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия. Особенности терапии тяжелых форм болезни.

14. Противоэпидемические и профилактические мероприятия.

15. Q-лихорадка. Определение заболевания. Этиология. Основные свойства возбудителя.

16. Резервуары инфекции в природе, механизмы и пути передачи инфекции. Первичные природные и вторичные антропургические очаги инфекции.

17. Клиническая характеристика различных форм инфекции. Основные проявления заболевания. Частота и особенности поражение органов дыхания.

18. Принципы лечения. Методы профилактики.

19. Клещевой риккетсиоз. Определение, этиология, эпидемиология, патогенез. Классификация, клинические проявления, диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ, СЫПЬЮ, ПОДОЗРЕНИЕМ НА РИККЕТСИОЗ:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.