4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационную задачу:

Задача№1

Больной Щ., 47 лет, пастух, поступил в инфекционное отделение с предварительным диагнозом "Клещевой боррелиоз". Жалуется на слабость, температура тела 39⁰С, боли в суставах, в правой подмышечной области - язва, покрытая темной коркой, окруженной участком гиперемии диаметром 4 мм; болезненная при пальпации.

Заболел 10 дней назад, когда поднялась температура тела до 38^оС, отмечал слабость, недомогание, на следующий день появились боли в коленных суставах. Больному трудно ходить из-за боли. После обращения к врачу госпитализирован.

При объективном обследовании: состояние больного значительно нарушено, кожа гиперемирована, пятнисто-папулезная сыпь на груди и животе. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до 2 см., слегка болезненны, эластичной консистенции и не спаяны с окружающей тканью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены брадикардия, гипотония, приглушение тонов сердца. Коленные суставы болезненные при пальпации.

Из анамнеза выяснено - 2 недели назад больной удалил у себя клеща.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Специфическая диагностика.

4. Назначьте лечение.

5. Профилактика.

Эталон №1

1. Клещевой риккетсиоз, средней степени тяжести.

2. Обоснование: острое начало, особенности эпид. анамнеза (присасывание клеща), развитие интоксикации, первичного аффекта, экзантемы, лимфоаденопатии, гипотонии, брадикардии.

3. РСК с антигенами Rikkettsii Sibiricus.

4. Лечение: Антибиотикотерапия (левомицетин 0,5 г x 2 раза в день, 14 дней, тетрациклин 0,3 3 раза в день). Десенсибилизирующие, нестероидные противовоспалительные средства:

супрастин по 1 таб. x 3 раза в день; кестин, дезинтоксикационная терапия

индометацин (диклофенак) по 1 таб. x 3 раза в течение 7-10 дней.

5. Неспецифическая профилактика (спец. одежда, само- и взаимоосмотры, использование реппелентов, акарицидов).

б) составить таблицу по дифференциальной диагностике сыпного тифа и болезни Брилля

Признаки	Сыпной тиф	Болезнь Брилля

в) составить таблицу по дифференциальной диагностике сыпного тифа и брюшного тифа

Признаки	Сыпной тиф	Брюшной тиф

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Атлас инфекционных болезней. Под редакцией В.И. Лучшева, С.Н. Жарова, В.В. Никифорова: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 224 с.

2. Дифференциальная диагностика экзантем : учеб. пособие для интернов и ординаторов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост.: Е. О. Утенкова, А. Л. Бондаренко ; ред. А. Л. Бондаренко. - Киров, 2012. - 80 с.

3. Длительные лихорадки неясного генеза в клинике инфекционных заболеваний / сост. Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В, под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2010, 82 с.

4. Миронова Н.А. Эпидемия сыпного тифа в Ярославле в 1919 г.// Ярославский педагогический вестник. - 2009. - №2.- с. 244-247.

5. Лукин Е.П., Кириллова Н.А. Интенсивность передачи эпидемиологического сыпного тифа в зависимости от времени года.//Проблемы особо опасных инфекций.- 2009. - №3. - с.22-23.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко