4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационную задачу:

Задача№1

Больная Щ., 23 лет, поступила с жалобами на сильную слабость, головокружение, головную боль, сонливость днем и бессонницу ночью, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, тяжесть в области желудка и печени, желтуху, темную мочу и светлый кал.

Заболела постепенно 13 дней назад: отметила слабость, снижение аппетита, тошноту, тяжесть в области желудка. На 14-й день болезни появилась желтуха, потемнела моча, посветлел кал; самочувствие при этом резко ухудшилось. Усилилась слабость, дополнительно стала отмечать головокружение, головную боль, сонливость днем и бессонницу ночью, полное отсутствие аппетита, тошноту, 2-кратную рвоту, изжогу, тяжесть в области желудка и печени.

Из анамнеза: 3 мес. назад сделала наколку в частном кабинете; контакт с инфекционными больными отрицает, правила личной гигиены соблюдает, некипяченую воду не пьет, в последние 1,5 мес. за пределы постоянного места проживания не выезжала.

Объективно: состояние тяжелое. Больная адинамична, сонлива, неохотно отвечает на вопросы. Кожа и склеры ярко иктеричны. В легких дыхание везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны; шумов нет. Пульс = ЧСС = 66 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, край эластичен, чувствителен при пальпации. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча темно-желтая, диурез адекватный. Стул серый.

На следующий день – ухудшение состояния до крайне тяжелого. Поднялась температура тела до 38,5⁰С. Больная адинамична, лежит с закрытыми глазами. Сознание спутанное, на вопросы отвечает с большим опозданием, часто невпопад. Изо рта – «печеночный запах». Желтуха наросла. Началось носовое кровотечение. В местах инъекций – обширные гематомы. Печень сократилась на 1 см.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л, ЦП - 0,9, тромбоциты - 100х10⁹/л, лейкоциты - 15,0х10⁹/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 82%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 6%, моноциты - 2%, СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 613 мкмоль/л (прямой - 113 мкмоль/л, непрямой - 500 мкмоль/л), АлАТ - 253 ЕД/л, АсАТ - 304 ЕД/л, тимоловая проба - 20 ЕД S-H, протромбин - 35%, общий белок - 50 г/л, альбумины - 35%, глобулины - 65%, ЩФ - 305 ЕД/л, ГГТП - 81 ЕД/л.

ИФА: анти-HAV IgM (-), анти-HAV IgG (-), HBsAg (-), анти-HBs (+), HBeAg (-), анти-HBe (+), анти-HBcor IgM (+), анти-HBcor (+), анти-HСV IgM (-), анти-HCV IgG (-), анти-HDV IgM (-), анти-HDV IgG (-), анти-HEV IgM (-), анти-HEV IgG (-).

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Назначьте лечение больной.

3. Объясните патогенетические механизмы гематом.

4. Серологические признаки прогредиентного течения болезни.

5. О чем говорит появление в крови пациентки анти-HBs-иммуноглобулинов?

6. Вакцинопрофилактика заболевания.