Методика проведения работы:

1) провести опрос и осмотр больного с гельминтозом;

2) при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое или постепенное начало заболевания, употребление соленой или вяленой речной рыбы, сырого фарша, блюд из мяса кабана, медведя, свиньи, энтеральный анамнез и др.;

3) при осмотре определить характерные признаки заболевания (желтуху, гепатомегалию, поражения ЖКТ, аллергическую сыпь, гиповитаминоза, вялость, адинамию, симптомы интоксикации и др.). Выполнить полный объективный осмотр по органам и системам организма (аускультацию легких и сердца, пальпацию и перкуссию печени и селезенки и т.д.);

4) при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, кал на яйца глист, биохимический анализ крови), результаты паразитологических, серологических и инструментальных методов исследования;

5) назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6) определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной К., 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на высокую лихорадку в течение 12 дней, головную боль, боли в мышцах. При осмотре обнаружены высыпания на коже, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом “брюшной тиф”?

При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица. Болезнь началась с повышения температуры до 37,3-37,8⁰С. С 3 дня заболевания появились боли в мышцах и “отекли глаза”. Температура в течение недели достигла 38-38,8⁰С (выше в вечерние часы), появились головная боль, мышечные боли усилились. На 10 день появились зудящие уртикарные высыпания на коже.

Контактов с инфекционными больными не имел. Примерно за 3 недели до болезни был в гостях пил водку, закусывал салатом, свиным салом, квашеной капустой. У больного имеются сведения, что двое из участников застолья болеют “гриппом”.

Состояние при поступлении средней тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны. Склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. В легких – без патологии. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 ударов в мин., АД 105/60 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. В левом подреберье пальпируется край селезенки. Стул регулярный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны ЦНС без патологии.

Анализ крови при поступлении: Hb - 138 г/л, лейкоциты - 12,8*10⁹/л, эозинофилы - 24%, палочкоядерные - 15%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 18%, моноциты - 4%. СОЭ - 36 мм/час.

1. Клинический диагноз и его обоснование:

Учитывая анамнез: употребление сала, заболевание других участников застолья; жалобы на лихорадку, головную, боль, боли в мышцах и суставах, зудящую сыпь; объективные данные: одутловатость лица, сыпь, увеличение печени; лабораторные данные: лейкоцитоз, эозинофилия можно думать о трихинеллезе.

2. Госпитализация обязательна по клиническим показаниям.

3. Диагностика: ОАК, ОАМ, Для подтверждения диагноза назначают ИФА с антигенами трихинелл.

4. Диф. диагноз надо проводить с брюшной тифом. Общее – лихорадка, гепатомегалия, сыпь. Но для брюшного тифа не характерно: одутловатость лица, боли в мышцах, зудящая уртикарная сыпь, лейкоцитоз, эозинофилия.

Необходимо проводить диф. диагноз с гриппом. Общее – лихорадка, боли в мышцах; отличие – при гриппе не характерно одутловатость лица, гепатомегалия, зудящая уртикарная сыпь, лейкоцитоз, эозинофилия.

5. Лечение: вермокс 100 мг 3 раза 10 дней, десенсибилизирующая терапия.

6. Выписка по клинико-лабораторному выздоровлению.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии