Ситуационная задача №1

Больная С., 20 лет, поступила в инфекционную больницу 13.08 с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней степени тяжести. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологиче­ских примесей до 3 раз в сутки, першение в горле, температура поднялась до 37,8°С. Указанные симптомы сохранялись в течение последующих 2 дней, температура держалась на субфебрильных цифрах. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,7°С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза. Больная вызвала «СП» и была госпитализирована в инфекционную больницу.

Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались слу­чаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 37,7°С. В сознании, но заторможена, стонет. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налётом. Слизистая миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, налетов нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сер­дца ритмичные, приглушены, пульс 114 уд/мин., АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Симптом Кернига 130⁰, нижний Брудзинского «+», ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Очаговых симптомов нет.

Больной произве­дена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под повышенным давлением. Цитоз 400 клеток в 1 мкл., белок - 0,6 г/л, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов.

Ситуационная задача №2

Мужчина 40 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "Острое пищевое отравление". Болен первый день. Заболевание началось остро ночью, когда появился частый, жидкий, водянистый стул с хлопьями, через несколько часов присоединилась неукротимая рвота. Температура не повышалась. Вызвали скорую помощь и больной был госпитализирован.

Эпиданамнез: дома все здоровы. Со слов больного, причиной заболевания может быть употребление несвежей курицы, которую он ел в самолете. Накануне больной вернулся из командировки в Южную Америку.

При поступлении: состояние тяжелое, в сознании, вялый. Температура тела 36,0⁰С. Периодически судороги икроножных мышц, голос осипший. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, тургор тканей снижен. В приемном покое несколько раз была рвота жидкостью типа рисового отвара. Слизистые ротоглотки сухие, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 70/40 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 36 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, урчащий. Печень и селезенка не увеличены. Стула на приеме не было. Больной не мочился уже 6 часов. Вес больного 60 кг.

В общем анализе крови: эр. - 7×10¹²/л, Нв - 190 г/л; лейк. - 12,0×10⁹/л, гематокрит - 0,66 г/л; калий - 2,8 ммоль/л; ВЕ= - 5.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1.Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост. А. Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.

2.Дифференциальная диагностика экзантем : учеб. пособие для интернов и ординаторов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост.: Е. О. Утенкова, А. Л. Бондаренко ; ред. А. Л. Бондаренко. - Киров, 2012. - 80 с.

3.Брико Н.И. Ротавирусный гастроэнтерит // Мед. сестра. - 2009. - № 7. - С. 10-12.

4.Буркин А.В. Пробиотики в лечении и профилактике ротавирусной инфекции // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2009. - № 4. - С. 48-51.

5.Григорович М.С. Клинико-лабораторная эффективность применения смекты у детей с затяжной диареей при ротавирусной инфекции / Кировская ГМА // Русский мед. журн. - 2009. - №3. - С. 166-168.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко