Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с ротавирусной, энтеровирусной инфекциями или острым гастроэнтеритом;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания; возможность реализации фекально-орального и других механизмов передачи инфекции;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, катарального синдрома, поражения ЖКТ, обезвоживания, экзантемы и др.); обратить внимание на динамику развития дегидратации, синдрома поражения желудочно-кишечного тракта;

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, биохимический анализ крови, ликвор), результаты вирусологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и дневника курации.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. .Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. .Определите показания к госпитализации.

3. .Назначьте дополнительные методы обследования.

4. .Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. .Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. .Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной К. 32 лет, заболел остро: почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый стул до 10 раз в сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом, без примесей крови и слизи. Нарастала слабость. Температура тела поднялась до 37,6°С, появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.

Эпид. анамнез: в семье есть маленький ребенок, у которого накануне был насморк и жидкий стул.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, тургор нормальный. АД 100/65 мм рт. ст. Пульс 87 ударов в мин., ритмичен. Язык суховат, обложен беловатым налетом, умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезён­ка не увеличены. Диурез несколько снижен.

В ОАК: Эр – 4,8х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лей - 5,6х10⁹/л, ПЯ - 6%, СЯ - 40%, эоз - 1%, лим - 45%, мон - 8%, СОЭ - 15 мм/ч.

1. Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести, дегидратация II.

Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза (контакт с больным ребенком), острого начала заболевания, появление тошноты, рвоты, водянистого пенистого жидкого стула до 10 раз в сутки, болей в животе, субфебрильная лихорадка, катаральные явления, сухость слизистых, снижение АД, болезненность и урчание в околопупочной области.

2. Госпитализация по клиническим показаниям.

3. Общий анализ крови и мочи, копрограмма, посев кала на наличие патоген­ных микроорганизмов, кал на ротавирусы (ИФА).

4. Дифференциальный диагноз с ПТИ, шигеллезом, сальмонеллезом, холерой, эшерихиозом, другими вирусными диарейными заболеваниями (калицивирусы, энтеровирусы, астровирусы, аденовирусы).

5. В острый период диета с ограничением углеводов и исключение продуктов, вызывающих брожение (молочные продукты), индукторы интерферона (циклоферон) или интерфероны (виферон), ферменты, энтеросорбенты, оральная регидратация в 2 этапа: на 1 этапе (первые 4 часов) восполнение объема дефицита до 6% от массы тела; на 2 этапе физиологическая потребность и объем продолжающихся патологических потерь. Проводят оральными глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан) или рисо-солевыми растворами.

6. Выписка после клинического выздоровления. Больных изолируют на 10-15 дней, текущая и заключительная дезинфекция, декретированные лица после перенесенного заболевания наблюдаются 1 месяц, затем однократно сдают кал на ротавирусы, наблюдение за контактными 7 дней, контактным возможно введение для профилактики перорально препарата «Иммуноглобулин человека антиротавирусный энтеральный».

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии