Ситуационная задача №1
Больная К., 66 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота 5 раз, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. Госпитализирована через 6 часов от начала заболевания.
При поступлении беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах, мышцах предплечий, слабость, головокружение. В приемном покое была обильная рвота «фонтаном». Состояние очень тяжелое. Температура тела 36,00С. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт. ст. ЧДД 28 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в умбиликальной области. Стул бесцветный, водянистый, напоминает «рисовый отвар».
Общий анализ крови при поступлении: Hb - 143 г/л, эритроциты - 4,3*1012/л, лейкоциты - 15,9*109/л, палочкоядерные - 22%, сегментоядерные - 64%, лимфоциты - 14%, СОЭ 21 мм/ч.
Электролиты: К+ - 3,0 ммоль/л, Сl- - 79,3 ммоль/л, Na+ - 138 ммоль/л.
Ситуационная задача №2
Больной К., 15 лет, студент кулинарного техникума, заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,30С, появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, дважды была рвота. Стул обильный, водянистый, без примеси крови и слизи, 3-5 раз в день. Болен в течение 2-х дней, самостоятельно не лечился, обратился за медицинской помощью в инфекционную больницу.
При поступлении состояние средней степени тяжести, кожные покровы чистые, физиологической окраски, эластичность и тургор сохранены. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 80 ударов в минуту. Язык сухой, умеренно обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной области. Диурез сохранен, стул жидкий до 5 раз в сутки (со слов больного). Масса больного 62 кг.
Был в контакте с братом 6 лет, который жаловался на появление жидкого стула и болей в животе.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742с.
Дополнительная литература:
1. Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей / Т.М.Зубик [и др.]. - СПб., 2010. - 304 с.
2. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): - М.: Медпресс, 2010.- 448 с.
3. Получение и свойства холерных Инаба-специфических моноклональных антител / Л. П. Алексеева [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - N 1. - С. 28-31.
4. Мониторинг вибриофлоры водных объектов окружающей среды в системе эпидемиологического надзора за холерой / Ю. М Ломов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - N 5. - С. 24-29.
5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях: учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост. А.Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко