Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с острой кишечной инфекцией или острым гастроэнтероколитом с выраженным обезвоживанием;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на острое начало заболевания, возможность реализации алиментарного, водного и контактно-бытового путей передачи инфекции, контакт с больными с диареей, выезд в другие страны и регионы;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания: выраженное обезвоживание (тургор кожи, влажность кожных покровов), выявить особенности синдрома гастроэнтерита (особенности боли в животе, характер стула, характеристика рвоты), наличие симптомов интоксикации;

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, кровь на электролиты, КЩС), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни или курационных листов.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. . Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. . Определите показания к госпитализации.

3. . Назначьте дополнительные методы обследования.

4. . С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. . Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. . Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной С., 32 года, поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, сильную жажду, многократную (до 15 раз в сутки) рвоту «фонтаном», урчание в животе, обильный водянистый стул по типу «рисового отвара» без примесей около 20 раз в сутки, болезненные судороги нижних конечностей.

Заболел остро, за сутки до обращения, когда утром появились урчание в животе, императивные позывы к дефекации. Стул сначала носил каловый характер, но вскоре стал водянистым без примесей с запахом тертого картофеля. Часа через три от момента заболевания появилась рвота (внезапная, без предварительной тошноты и болей в животе). Температуру тела не измерял, но озноба и жара не было.

Эпид. анамнез. Контакт с инфекционным больными отрицает, питается регулярно, погрешностей в диете накануне заболевания не отмечает. 4 дня назад вернулся из Индии, где был в командировке. Анамнез жизни без особенности. До заболевания вес больного составлял 60 кг.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании. Голос сиплый. Кожные покровы и слизистые сухие, цианотичные. Тургор кожи резко снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. Пульс слабого наполнения, напряжения, ритмичный, частота 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Диурез 350 мл в сутки.

1. Холера, типичная форма, тяжелая степень тяжести. Гиповолемический шок.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, данных эпид. анамнеза (за 4 дня до появления первых симптомов вернулся из Индии), отсутствия симптомов интоксикации и болей в животе, развития гастроинтестинального синдрома по типу острого энтерита с развитием диареи в виде «рисового отвара» и присоединением рвоты, наличия синдрома дегидратации.

2. Госпитализация больного с подозрением на холеру обязательна по клиническим и эпидемическим показаниям. Дегидратация III-IV степени является показанием для проведения комплекса неотложных мероприятий с целью коррекции водно-электролитного баланса.

3. ОАК, ОАМ, кровь на электролиты и КЩС, мочевину и креатинин, специфическая диагностика (бактериологическое исследование кала №3, экспресс-методы: микроагглютинации, иммобилизации; серологические методы: ИФА, РТГА, РА; ПЦР-диагностика).

4. Дифференциальная диагностика проводится с другими кишечными инфекциями (ротавирусным гастроэнтеритом, сальмонеллезом, эшерихиозами и др.).

5. Лечение: Режим I. Стол №4. Патогенетическая терапия:

а) Первичная регидратация (возмещение имеющихся потерь жидкости) за 1,5-2 часа, струйно, подогретые до 37-38⁰С солевые полиионные растворы, в объеме 10% от массы тела (6 литров). Струйное введение до исчезновения симптомов гемодинамических нарушений, то есть первые 2-4 л со скоростью 100-120 мл/мин, затем капельное введение со скоростью 60 мл/мин. Растворы: ацесоль, квартасоль, трисоль, стерофундин и др.

б) Вторичная регидратации проводится с использованием временного интервала 4-6 часов для подсчета продолжающихся патологических потерь с учетом физиологической потребности. Внутривенное введение жидкости до полного исчезновения рвоты и преобладания объема диуреза над объемом испражнений. Далее - переход на пероральную регидратацию до появления оформленного стула.

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

6. Выписка через 10 дней после клинического выздоровления и трехкратного отрицательного бактериологического исследования испражнений (через 36-48 часов после отмены антибиотиков 3 дня подряд) и однократного исследования желчи (порции В, С).

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: