Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного ПТИ, другими ОКИ, острым гастроэнтеритом;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие группового характера заболевания и связи заболевания с приемом консервированной или недоброкачественной пищи;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения ЖКТ, обезвоживания);

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, электролиты крови, КЩС), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни или курационных листов.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. . Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. . Определите показания к госпитализации.

3. . Назначьте дополнительные методы обследования.

4. . С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. . Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. . Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной А., 23 г., слесарь, заболел остро, когда ночью внезапно повысилась температура тела до 38,5⁰С, появились озноб, потливость, головокружение, тошнота, многократная рвота остатками съеденной накануне пищи. Стула не было.

Больной живет в благоустроенной квартире с родителями и братом (все здоровы). Контакт с инфекционными больными отрицает. Накануне заболевания ужинал в ресторане, ел салат «Сельдь под шубой», тушеную капусту с отбивной, пирожное «Птичье молоко».

Через 5 часов после ужина появились вышеуказанные симптомы. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, тургор и эластичность сохранены. В ротоглотке спокойно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, с ЧСС 86 ударов в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в эпигастральной области. Стула не было. Диурез не нарушен.

Масса больного 78 кг.

1. ПТИ, гастритический вариант, средней степени тяжести.

Обоснование: острое, внезапное начало заболевания; данные эпид. анамнеза (накануне заболевания питался в ресторане); развития интоксикационно-воспалительного синдрома (повышение температуры тела), поражения ЖКТ по типу гастрита (тошнота, многократная рвота, живот резко болезненный в эпигастральной области), дегидратации I степени (кожные покровы бледные, ЧСС 86 ударов в минуту, язык сухой, обложен).

2. Строгих показаний для госпитализации нет, возможно лечение больного на дому.

3. Обследование: ОАК, ОАМ, копрограмма, ЭКГ, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, амилаза), элетролиты и КЩС крови, бак. посев, промывных вод желудка или рвотных масс, испражнений и остатков пищи на УПФ, бак. посев кала на патогенную флору.

4. Дифференциальная диагностика проводится с сальмонеллезом, ботулизмом, эшерихиозом, дизентерией и другими кишечными инфекциями, гипертоническим кризом.

5. Лечение: режим полупостельный. Стол №4 (физически, химически, термически щадящая диета). Этиотропная терапия не показана. Патогенетическая терапия: регидратация оральная (оралит, регидрон): 1 этап – растворы в объеме 1,6 л дробно в течение 3 часов (по 8-10 мл каждые 10 минут), 2 этап – объем растворов определяется по текущим потерям, контролируемым каждые 4 часа, с учетом физиологической потребности; антидиарейные средства (глюконат кальция по 1,0 г 3 раза в день 2-3 дня, полифепан по 1 пак. 3 раза в день 2-3 дня, мезим по 1 таб. 3 раза в день 7 дней), бифидумбактерин 5 доз 3 раза в день 2-3 недели.

6. Выписка проводится после клинического выздоровления.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии