4) Выполнить следующие задания:

а) решить ситуационные задачи:

Задача №1

Больная Э., 27 лет, поступила 20 августа на 3 день болезни. Заболела остро, когда с ознобом повысилась температура тела до 37,8⁰С, появилась головная боль, слабость, тошнота, 2 раза была рвота. Беспокоили боли в нижних отделах живота справа, жидкий стул с примесью крови и слизи до 7-8 раз в сутки.

В контакте с инфекционными больными не была. В начале августа гостила в деревне, помогала ухаживать за свиньями.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,2⁰С. Кожа сухая. Дыхание везикулярное, без хрипов. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 ударов в минуту. Живот болезненный по ходу восходящих отделов толстого кишечника, перитонеальные симптомы отрицательные. Мочится меньше, чем обычно. Стул обильный, с кровью и гноем, с неприятным гнилостным запахом. Вес больной 68 кг.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Как подтвердить диагноз?

5. Назначьте лечение.

6. Правила выписки.

Эталон №1

1. Острый балантидиаз, средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза: в начале августа гостила в деревне, помогала ухаживать за свиньями; острого начала заболевания, развития интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость), синдромов гастрита (тошнота, рвота) и колита (жалобы на боли в правых нижних отделах живота, обильный стул с примесью крови и гноя, с неприятным гнилостным запахом, 7-8 раз в сутки, болезненность при пальпации восходящих отделов толстого кишечника), дегидратации (сухая кожа, АД 110/70 мм рт. ст., снижение диуреза).

3. Дифференциальный диагноз проводится с амебиазом, шигеллезом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, раком кишечника.

4. Основной метод специфической диагностики - обнаружение вегетативных форм B.coli в фекалиях (биоптатах краев язв, в мазках язвенного содержимого).

5. Режим полупостельный, диета №4. Этиотропный препарат - мономицин по 0,15 г 4 раза в сутки, применяют в виде 2 пятидневных циклов. Интервал между циклами - 5 дней. Патогенетическая терапия: пероральная регидратация оралитом: 1 этап - объем 3,4 л в течение 3 часов дробно, 2 этап - восполнение продолжающихся потерь, контролируемых каждые 4 часа, сорбенты (полифепан 10 мг 3 раза в день), метилурацил 100 мг 3 раза в день, аскорутин 1 таб. 3 раза в день, биопрепараты (линекс по 2 капсулы 3 раза в день), спазмолитики (но-шпа по 1 таб. 2-3 раза в день).

6. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата паразитологического копрологического исследования.

Задача №2

Больной Ю., 26 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38,5⁰С, головную боль, озноб, слабость, боли в правом подреберье. Поставлен диагноз «Пневмония», назначено амбулаторное лечение пенициллином. Состояние в течение недели не улучшилось, рентгенологически диагноз не был подтвержден. В это же время больной заметил потемнение мочи и желтушность склер. Направлен на лечение в инфекционный стационар с подозрением на вирусный гепатит.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 37,8⁰С. Кожные покровы бледные, чистые, желтушность склер и слизистых оболочек. При осмотре ротоглотки слизистые чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 84 удара в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул оформленный.

Эпиданамнез: за 2 года до настоящего заболевания работал несколько месяцев в Сирии, где в течение месяца отмечал неустойчивый стул до 3-4 раз в день, иногда с примесью слизи и крови, температура не повышалась.