Задача №2

Больной Ч., 21 года, индивидуальный предприниматель, заболел остро, когда резко повысилась температура тела до 39,2⁰С, появился озноб, недомогание, головная боль, тошнота. Позднее присоединились рвота съеденной пищей до 5 раз, приступообразные боли в околопупочной области, урчание, вздутие в животе. Через несколько часов появился обильный водянистый стул зеленоватого цвета, без примесей, до 10 раз за день. На следующий день все симптомы заболевания сохранялись, появилась сухость во рту, жажда. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал смекту, найз, бактисубтил без эффекта. Вызвал «Скорую помощь», госпитализирован в инфекционный стационар.

Эпид. анамнез: накануне заболевания ужинал в гостях, ел курицу в кляре, пюре. Заболевание началось через 10-12 часов после употребления в пищу указанных продуктов. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести, температура тела 37,5⁰С, сознание ясное, вялый, отмечается охриплость голоса. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 96 ударов в минуту, АД 95/65 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены, безболезненные. Живот обычной формы, симметричный, при пальпации болезненный в околопупочной области. Диурез снижен. Стул обильный, водянистый, зеленоватого цвета, без патологических примесей. Вес 78 кг. Рост 1,86 м.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,9710¹²/л; гемоглобин - 165 г/л, лейкоциты - 10,210⁹/л; палочкоядерные - 26%, сегментоядерные - 33%; эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%; моноциты - 10%; СОЭ - 15 мм/ч, гематокрит - 52%.

Копрограмма: кал жидкий, цвет – желто-зеленый; слизи нет, реакция Грегерсена (-); лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроцитов не обнаружено, непереваренные мышечные волокна - много.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Назначьте лечение.

5. Правила выписки и диспансерное наблюдение. Эталон №2

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, дегидратация II степени.

2. Обоснование: диагноз поставлен на основании острого начала заболевания; особенностей эпид. анамнеза (употребление в пищу курицы в кляре), развития интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка до 39,2⁰С, озноб, слабость, в общем анализе крови - лейкоцитоз 10,210⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ), гастроинтестинального синдрома по типу гастроэнтерита (рвота до 5 раз, жидкий обильный водянистый стул зеленоватого цвета до 10 раз в день, боли в околопупочной области, в копрограмме – много непереваренных мышечных волокон), дегидратации (сухость во рту, жажда, кожные покровы бледные, сухие, гипотония 95/65 мм рт. ст., тахикардия 96 ударов в минуту, олигурия, лабораторно Hb - 165 г/л , Ht - 52%).

3. Дифференциальный диагноз проводят с pотавиpусным гастpоэнтеpитом, пищевой токсикоинфекцией, эшерихиозами, шигеллезом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка.

4. Лечение: госпитализация в кишечное отделение инфекционного стационара, режим полупостельный, диета с ограничением механических, химических, термических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Этиотропная терапия данному больному не показана. Патогенетическая терапия: 1) оральная регидратация (I этап - восполнение имеющихся потерь жидкости в объеме 4-6% от массы тела, что соответствует 2 степени дегидратации: масса больного 78 кг, объем жидкости - 3,9 л (5% от массы тела), «Регидрон», подогретый до 37,5⁰С раствор принимать дробно (по 50 мл каждые 3-5 минут) в течение 2-4 часов; II этап - коррекция продолжающихся потерь жидкости и восстановление водно-электролитного баланса организма. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения рвоты и жидкого стула) рассчитывается из объема патологических потерь со рвотой и стулом с учетом физиологической потребности; 2) антидиарейные препараты: энтеросорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день, 3-5 дней), препараты кальция (глюконат кальция 1,0 х 3 раза в день, 5 дней), антигистаминные препараты (цетрин по 0,01 один раз в день, 5 дней), ферментные препараты (креон 0,3 по 1 капсуле во время еды в течение 7 дней); 3) биопрепараты (бифидумбактерин форте х 3 раза в день, 20-30 дней). Симптоматическая терапия: спазмолитики и жаропонижающие препараты при необходимости.

5. Больной не относится к декретированной группе: выписывается после клинического выздоровления, в диспансеризации не нуждается.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.

3. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.

Дополнительная литература:

1. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): М.: Медпресс, 2010.- 448 с.

2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях: учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ"; сост. А.Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.

3. Бытовой путь передачи возбудителей острых кишечных инфекций / В. Сергевнин // Врач : науч.-практ. журн. - 2013. - N 9. - С. 78-79.

4. Случай гастроинтестинального сальмонеллеза, осложненного перитонитом / А. Н. Навроцкий, А. Д. Сафонов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - N 3. - С.53-56.

5. Оценка эпидемиологической значимости и условий микробной контаминации овощных салатов как факторов передачи возбудителей кишечных инфекций в современных условиях / В.И. Сергевнин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - N 1. - С. 31-36.

Методические указания подготовлены:

Доцентом кафедры инфекционных болезней

Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко