4) Выполнить следующее задание - решить ситуационные задачи: Задача №1

Больной Я., 18 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 37,9⁰С, жидкий стул, снижение аппетита.

Анамнез заболевания: заболел остро 3 дня назад, жаловался на боли в животе. Был осмотрен хирургом, острая хирургическая патология исключена. На следующий день температура тела повысилась до 37,5⁰С, появился кашицеобразный стул 3 раза, сохранялись умеренные боли в животе. Ночью стул жидкий, до 6 раз за ночь, обильный, зловонный, температура тела поднималась до 38,0⁰С. Утром вызвана «Скорая помощь», госпитализирован.

Эпид. анамнез: дома все здоровы, контакт с инфекционными больными отрицает. До болезни был в гостях, пил некипяченое молоко.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, вялый. В сознании, менингеальных и очаговых симптомов нет. Кожные покровы чистые, сухие, тургор тканей несколько снижен. Язык суховат, обложен белым налетом. Аппетит снижен, жидкость пьет охотно. Температура тела 37,5⁰С, рвоты не было. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС 102 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, в нижних отделах - болезненность и урчание, сигмовидная кишка не спазмирована. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. Мочился 3 часа назад. Стул на приеме жидкий, обильный, зеленоватый, со слизью, неприятным запахом.

Общий анализ крови: гемоглобин - 123 г/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 15,0х10⁹ /л, п/я - 8%, с/я - 35%, лимфоциты - 40%, моноциты - 10%, СОЭ - 13 мм/час.

Копрограмма: много слизи, лейкоциты 18-20 в поле зрения, эритроциты 15-20 в поле зрения, жирные кислоты – много, жир нейтральный – немного.

Бактериологическое исследование кала: патогенных микробов кишечной группы не обнаружено. Кал на УПФ: 1) Proteus vulgaris 10³ 2) Campilobacter jejiuni 10⁷ 3) Грибы Candida 10²

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Назначьте лечение.

5. Правила выписки и диспансерное наблюдение. Эталон №1:

1. Кампилобактериоз, гастроинтестинальная форма, средней степени тяжести. Дегидратация 2 степени.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпид. анамнеза (употребление некипяченого молока), острого начала заболевания, развития синдромов: интоксикационного (повышение температуры тела, в крови - лейкоцитоз, сдвиг влево), гастроинтестинального (боли в животе, жидкий зловонный стул, при осмотре - болезненность живота в нижних отделах), дегидратационного (сухие кожные покровы, снижение диуреза, гипотония, тахикардия), лабораторного выявления возбудителя.

3. Дифференцируют с шигеллезом, сальмонеллезом, ПТИ, эшерихиозами, хирургической патологией (аппендицит, панкреатит), амебиазом.

4. Госпитализация, диета 4, этиотропная терапия: эритромицин 250 мг, 4 раза в день, 7 дней; патогенетическая терапия: оральная регидратация в 2 этапа (регидрон), сорбенты (полифепан по 1 порошку 3 раза в день, 3-5 дней), ферменты (мезим-фортэ по 1 таб. 3 раза в день, 5 дней), биопрепараты (линекс по 2 кап. 3 раза в день, 4 недели); симптоматическая терапия: спазмолитики (но-шпа по 1 таб. 2 раза в день, 3 дня).

5. Больной может быть выписан по клиническому выздоровлению, в диспансеризации не нуждается.