4) Составить алгоритм лабораторного обследования грудного ребенка на вич-инфекцию, при наличии у мамы маркеров вич-инфекции.

5) Выполнить следующие задания - решить ситуационную задачу: Задача № 1

Девочка, 4 месяца, рожденная женщиной, употреблявшей инъекционные наркотики.

С 2- х месяцев отмечалась нарастающая анемия, увеличение всех групп лимфоузлов до 1,5 см, задержка прибавки массы тела, упорный кашель, жидкий стул. В 3 месяца ребенок госпитализирован в тяжелом состоянии с диагнозом ВУИ: двухсторонняя пневмония, энцефалопатия, энтероколит. Распространенный кандидоз слизистых и кожи. Гипотрофия 3-й стадии. Гипохромная анемия.

Общий анализ крови: HGB – 73 г/л, RBC – 2,8х10¹²/л, ЦП – 0,78, PLT – 56х10⁹/л, WBC – 3,4х10⁹/л, п/я – 9%, с/я – 56%, л – 28%, м – 4%, э – 3%, СОЭ - 8 мм/ч. ПЦР к РНК ВИЧ -1 – 65000 копий/мл.

Иммунограмма: CD3 отн – 39% (60 – 80%), CD3 абс – 0,92х10⁹/л (1,8 – 5,2х10⁹/л), CD4 отн – 20%, (31 – 49%), CD4 абс – 0,90х10⁹/л (1,1 – 4,1х10⁹/л), CD8 отн – 21% (19-37%), CD8 абс – 0,51х10⁹/л (0,5 – 1,8х10⁹/л), ИРИ – 0,95 (1,2 – 2,5).

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией Покровского В.И.

2. Какие виды клеток инфицирует вирус иммунодефицита человека?

3. Назовите особенности врожденной ВИЧ-инфекции.

4. Перечислите показания к назначению антиретровирусной терапии у ребенка.

5. Какие мероприятия необходимы для перинатальной профилактики врожденной ВИЧ-инфекции?

Эталон № 1:

1. Врожденная ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний, IV Б.

2. Клетки нервной системы; клетки иммунной системы (Т-хелперы, макрофаги, В-лимфоциты); эпителий слизистой тонкого кишечника.

3. Короткий латентный период (3 - 5 лет); резистентность к терапии; характерны анемия, тромбоцитопения, геморрагический синдром.

4. Стадии первичных проявлений (II Б, II В) и вторичных заболеваний (IV Б, IV В); Снижение CD4+-лимфоцитов менее 25%; более 20 000 копий РНК ВИЧ в 1 мл.

5. Антиретровирусная терапия у беременных; плановое кесарево сечение; антиретровирусная терапия у новорожденных.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. - СПб, 2012. - 623 с., ил.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Ростов н/Дону, Издательство Феникс, 2011. - 767 с.

3. Интенсивная терапия инфекционных больных: рук. для врачей /Т.М. Зубик [и др.]. - 2010. - 304 с.

4. Клиническая фармакология: национальное руководство /под редакцией Белоусова Ю.Б., Лепахина В.К., Кукеса В.П., Петрова В.И.: Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 976 с. + эл.опт.диск.

Методические указания подготовлены:

ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Н.В.Хлебникова

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ ________ от «____» _________________2011 г.

Заведующая кафедрой инфекционных

болезней Кировской ГМА,

д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко