3) Патоморфологические изменения в печени при гепатитах.
4) Вирусологические, серологические, иммуногенетические методы диагностики.
5) УЗИ-признаки острого и хронического гепатитов.
II После изучения темы:
1) Этиологические факторы фульминантного гепатита.
2) Вирусные причинные факторы фульминантного гепатита.
3) Патогенез фульминантного гепатита.
4) Патоморфологические изменения печени при фульминантном гепатите.
5) Клиническую классификацию фульминантных гепатитов.
6) Ведущие клинические и лабораторные синдромы. Критерии постановки диагноза.
7) Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромами желтухи, гепатита и расстройствами сознания.
8) Дифференциальный диагноз экзогенной и эндогенной печеночной комы.
9) Принципы лечения (базисная терапия, интенсификация лечения).
10) Исходы фульминантных гепатитов.
11) Профилактику фульминантных гепатитов.
Студент должен уметь:
Соблюдать основные правила работы у постели больного.
Выяснить жалобы больного, собрать анамнез заболевания, жизни, оценить эпидемиологическую ситуацию.
При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
Отразить данные анамнеза, осмотра в учебной истории болезни; выделить синдромы и обосновать предварительный диагноз.
Назначить обследование (серологическое, биохимическое, УЗИ, ФГДС, КТ и т.д.).
Дать оценку полученным данным лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Назначить лечение в зависимости от формы, степени тяжести, течения, возраста, сопутствующей патологии.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ВГ, интенсивной терапии.
Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов дифференциальной диагностики и обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке по дальнейшему ведению и диспансерному наблюдению реконвалесцента.
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических,
биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
I По базисным знаниям.
Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.
Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.
Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.
Наследственные синдромы, связанные с нарушением обмена билирубина (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Роттора, Криглер-Найяра). Синдром Рея.
Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени, при гепатодистрофиях.
Понятие портальной гипертензии и гиперспленизма, эндогенной и экзогенной печеночной комы, шкалы Глазго.
Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики.
II По теме занятия.
В каком возрасте встречается наибольшая заболеваемость фульминантными гепатитами.
Ведущие этиологические факторы фульминантных гепатитов.
Выделить особенности патогенеза фульминантного гепатита.
Классификация фульминантного гепатита.
Выделить ведущие клинические синдромы фульминантного гепатита. Дать характеристику поражения центральной нервной системы, клинических проявлений предвестников комы, прекомы, комы I и II.
Дать характеристику билирубиново-ферментной и билирубиново-протеиновой диссоциаций, указать особенности белкового, углеводного и липидного обмена при фульминантном гепатите.
Назвать индикаторы гепатодепрессивного синдрома и шунтирования печени.
Указать сроки появления специфических антител при вирусных фульминантных гепатитах.
Выделить критерии постановки диагноза фульминантного гепатита.
Провести дифференциальный диагноз состояний, сопровождающихся синдромами
гепатита и угнетения сознания. Провести клинико-лабораторный дифференциальный
диагноз эндогенной и экзогенной печеночной недостаточности.
Указать критерии выписки реконвалесцентов из стационара.
Указать исходы фульминантных гепатитов.
Указать принципы лечения фульминантного гепатита, особенности инфузионной терапии.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами фульминантных гепатитов.
Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.
Методика проведения работы:
Схема обследования больного с синдромом гепатита и желтухи.
Выявить жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, наличие сыпи, артралгий, миалгий, изменение окраски кожи, слизистых, мочи, кала.
При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контактов, инвазивных методов обследования или лечения, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, подробно расспросить о характере начала, развития заболевания.
При осмотре больного оценить состояние, положение в постели, оценить цвет кожи, состояние подкожных вен, наличие сыпи, капилляритов, пальмарной эритемы. Внимательно осмотреть слизистые полости рта, склеры. Оценить состояние ССС, ЖКТ, органов дыхания, МВС. При осмотре живота определить размеры печени по Курлову. Описать край печени (острый, закругленный, тупой, ровный, неровный, фестончатый), консистенцию, поверхность (ровная, гладкая, зернистая, бугристая), наличие болезненности. Определить перкуторные размеры селезенки, характер края, поверхности. Оценить состояние центральной нервной системы по шкале Глазго. Осмотреть мочу и кал больного.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, динамику клинических симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, период заболевания, тяжесть, течение моно- или микст-инфекции ,наличие сопутствующей патологии.
Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей, перенесших фульминантный гепатит. Выделить группы больных по этиологическому фактору фульминантного гепатита и сравнить клинику заболевания.
Провести анализ историй болезни детей, перенесших фульминантный гепатит, и определить исходы заболевания.