Задача №1

Ребенок от 2 беременности, 1 родов. Во время беременности у матери впервые выявлены антитела к ВГС, не дообследована. Роды в срок 37-38 недель, масса при рождении 3592, длина 55 см. Вакцинирован в роддоме БЦЖ-М и против ВГВ. В дальнейшем вакцинирован против полиомиелита в/м № 3, в 3 и 6 месяцев - Бубо-Кок, в 4,5 месяцев - АКДС.

По ВГС впервые ребенок обследован в возрасте 8 месяцев. Выявлены антитела: anticor HCV – оптическая плотность 3,4; antiNS3 - 2,1; antiNS4 - 3,7; antiNS5 - 3,9 без определения авидности.

При поступлении в стационар (в возрасте 8 месяцев) внепеченочных знаков нет, желтухи нет, печень + 4 см, селезенка +2 см.

УЗИ органов брюшной полости - правая доля печени 82 мм, левая 32 мм, усилены стенки сосудов, перегиб в нижней трети желчного пузыря, селезенка 50×18 мм, усиление стенок сосудов.

Биохимический анализ крови - общий билирубин 10,2 мкмоль/л, АлТ 133,4 Ед/л, АсТ 143,8 Ед/л, протромбин 105,2 %, общий белок 69,9 г/л, альбумин 51,1 г/л, ЩФ 500 Ед/л, холестерин 4,08 ммоль/л, ГГТП 42 Ед/л, ЛПВП 1,44 ммоль/л, ЛПНП 2,33 ммоль/л, триглицериды 0,68 ммоль/л.

ИФА сыворотки - выявлены анти HCV IgG с индексом авидности 79 %.

ОАК Er - 3,99×10¹²/л, ЦП 0,85, Hb -103 г/л, Rt – 5 ‰, tr - 260×10⁹/л,

L - 6,8×10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 21%, э – 1%, л – 71%, м – 5%, плазматические клетки 1, СОЭ 2 мм/ч, анизоцитоз.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Поставить диагноз.

3. Какие дополнительные исследования требуются провести?

4. Каков прогноз болезни для данного ребенка?

5. Принципы лечения.

6. Какова должна быть тактика ведения ребенка, рожденного HCV инфицированной женщиной?

7. Специфическая профилактика заболевания.

Эталон

1. Синдромы болезни: отсутствие желтухи, гепато- и спленомегалия с диффузными изменениями этих органов, увеличение активности АлТ, АсТ в 3 раза, маркеры ВГС, наличие косвенного маркера активной репликации ВГС (антитела к неструктурному белку 5 с оптической плотностью более 1,0).

2. Вирусный гепатит С (перинатальное инфицирование) безжелтушный легкой степени тяжести с угрозой хронизации. Перегиб в нижней трети желчного пузыря. Норморегенераторная анемия I степени.

3. Требуется провести исследование крови – качественную и количественную ПЦР (для выявления типа ВГС и его количества), чтобы оценивать эффективность терапии.

4. Прогноз в данном случае – высокая вероятность хронизации.

5. Питание по возрасту. Препаратом выбора для детей первых 3 лет жизни является виферон. Виферон II по 500 тыс. ЕД × 2/сутки ежедневно 10 суток, далее – через день. Длительность терапии вифероном не менее 6 месяцев (до 12 месяцев) под контролем количественной ПЦР, биохимических показателей крови, ОАК, функции щитовидной железы, иммунограммы, УЗИ органов брюшной полости. При неэффективности монотерапии добавить фосфоглив. Препараты УДХК при наличии холестаза. Энтеросорбенты (смекта, энтеродез, лактофильтрум). Побиотики (на основе бифидо- или лактобактерий), пребиотики (лактулоза).

6. В первые 1-3 месяца после рождения ребенок должен быть обследован в ИФА (с определением полного спектра маркеров структурного и неструктурных белков, авидности IgG), ПЦР для решения вопроса об его инфицировании ВГС. При выявлении инфицирования ребенка ВГС – назначается противовирусная терапия. При отсутствии инфицирования и при наличии транзиторного носительства антител к ВГС диспансеризация осуществляется в течение 1,5-2 лет.

7. Специфической профилактики ВГС не существует.

6. Составить алгоритм ведения новорожденного от матери с вирусным гепатитом С.