Лечение
Методы базисной безлекарственной и лекарственной патогенетической терапии те же, что и при вирусных гепатитах иной этиологии.
Основными противовирусными средствами, широко применяемыми во всем мире, являются препараты интерферонов. Показаниями для назначения их служит установление репликативной активности ВГС, т.е. определение РНК ВГС и анти-ВГС-IgM. В латентную стадию в периоды ремиссии интерферонотерапия не показана, проводится лишь поддерживающее лечение.
Перспективна превентивная интерферонотерапия, проводимая в острую фазу инфекционного процесса в целях предупреждения хронизации. Согласно сводным литературным материалам, при раннем проведении интерферонотерапии в острую фазу ГС частота хронизации составляет 36–61 %, в сравнительной группе у больных, не получавших интерферон — 80–100 %.
Эффективность лечения при хроническом ГС 20–25 %, у пожилых людей - 10 %. Критерием устойчивых результатов лечения считают сохранение благоприятных сдвигов ( прежде всего, исчезновение РНК ВГС и анти-ВГС-IgM) в течение 6 месяцев после окончания курса. Чем раньше (на более ранней стадии) начато лечение, тем больше вероятность успеха. По изменению титров анти- ВГС-IgM отслеживается эффективность лечения и решается вопрос о целесообразности его продолжения.
Наряду с длительными курсами интерферонотерапии (6–18, 24 месяца), применяют краткосрочные (несколько недель) курсы лечения в периоды обострения ХГС.
Для повышения эффективности лечения совместно с интерфероном применяют другие препараты. Например, противовирусный препарат рибавирин, урсодезоксихолевую кислоту, витамин Е, гептрал и т. д.
В случаях хронических форм ВГС-инфекции, не поддающихся лечению интерфероном, возможна пересадка печени.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость ВГС?
Пути передачи HCV-инфекции у детей?
Причины персистенции HCV в организме? Классификация гепатита С.
Исходы острого и хронического гепатита C?
Клинические и лабораторные критерии постановки диагноза гепатита C?
Сроки появления антител при HCV-инфекции?
Почему при гепатите C не наступает интеграции вируса в геном гепатоцита?
Критерии индекса гистологической активности (ИГА) при хроническом гепатите?
Показания к пункционной биопсии печени.
Обязательно ли перед началом лечения определять генотипы HCV?
Показано ли лечение интерферонами при наличии печеночной недостаточности?
Какие Вы знаете ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей?
Назовите отечественный гепатопротектор с противовирусной активностью?
Базисная терапия при ОГС и ХГС у детей. Перспективы иммунопрофилактики.
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:
Тестовый контроль:
1. При вирусном гепатите С часто отмечается:
1) фульминантная форма
2) хронизация процесса
3) выздоровление
2. При хроническом гепатите С уровень сывороточных трансаминаз всегда повышен:
1) да
2) нет
3. Противопоказанием к вакцинации против гепатита В является:
1) хронический гепатит С
2) гипертермическая реакция на вакцину АКДС
3) острая фаза инфекционного заболевания
4. Суперинфекция дельта-вирусом представляет опасность для больных:
1) гепатитом В
2) гепатитом А
3) гепатитом С
5. Наиболее распространённой формой хронического гепатита у детей является:
1) аутоимунный
2) вирусный
3) билиарный
4) лекарственный
5) алкогольный
6. При врожденном иммунодефиците разрешено применение вакцины:
1) коревой
2) полиомиелитной
3) паротитной
4) рекомбинантной против гепатита В
7. Какие из перечисленных признаков характерны для:
А)ВГВ
Б)ВГС
1) инкубационный период до 6 мес
2) чаще легкие и безжелтушные формы
3) постепенное начало заболевания
4)чаще среднетяжелые и тяжелые формы
5) инкубационный период до 3 мес
8. Какие из перечисленных признаков характерны для:
А) острого гепатита С
Б) острого гепатита А
1) формирование хронического гепатита
2) выраженная интоксикация в преджелтушном периоде
3) улучшение состоянии при появлении желтухи
4) длительность желтушного периода около 2 недель
9. Маркеры, характерные для :
А) острой фазы ВГС
Б) латентной фазы гепатита С
1) анти HCV IgM
2) анти HCV IgG
3) РНК HCV
10.клинические признаки характерные для:
А) ВГВ
Б) ВГС
1) преобладание астеновегетативных нарушений
2) преобладание астенодиспепсических нарушений
3) усиление интоксикации после появления желтухи
4)медленная обратная динамика симптомов
5) преобладание безжелтушных форм
Эталоны ответов: 1) 2; 2) 3; 4) 1; 5) 2; 6) 4; 7) А – 1,3,4 Б – 2,3,5 ; 8) А – 1,4 Б – 2,3,4 ; 9) F – 1,2,3 Б - 3 ; 10) А – 1,3 Б – 2,3,4,5.
Выполнить следующее задание - решить ситуационные задачи: