Противопоказания к ХДА

Резкие воспалительные изменения стенок ДПК и холедоха

Дуоденостаз

Острый панкреатит Перитонит

Показания к двойному внутреннему дренированию

Вколоченный камень БДС в сочетании с множественным холедохолитиазом.

Стеноз БДС в сочетании с недренируемым ретродуоденальным отделом общего желчного протока после ранее наложенного ХДА (синдром слепого мешка)

Показания к папиллотомии

Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз со стенозом БДС или без него после холецистэктомии.

Изолированный непротяженный стеноз БДС до 1,5 см.

Стеноз БДС при функционирующем ХДА (симптом «слепого мешка»)

Рестеноз БДС

Хронический панкреатит, обусловленный сужением устья протока поджелудочной железы.

Противопоказания к папиллотомии

протяженный стеноз (более 2 см)

парапапиллярные

дивертикулы

дуоденостаз

Избыточная культя пузырного протока

Рецидив болей после органосохраняющих операций (холецистостомии) либо если оставлена часть желчного пузыря или избыточная культя пузырного протока, содержащая патологические включения в виде камней или замазки.

Клиника, диагностика, лечение

Приступы болей в правом подреберье, иногда с лихорадкой и желтухой

УЗИ, ЭРХПГ

Удаление оставленного ранее желчного пузыря или его остатков с обязательной полной ревизией гепатикохоледоха с устранением препятствия свободному току желчи в ДПК

Осложнения

Дивертикулит, который приводит к :

нарушению оттока желчи, секрета поджелудочной железы

изъязвлению

кровотечению

перфорации малигнизации

Диагностика

ФГДС

Обычная и гипотоническая дуоденография

Лечение

Резекция дивертикула

Выключение ДПК из пассажа пищи по Ру

Стриктуры желчных протоков

Сужение желчевыводящих путей после ранее произведенных операций составляет от 6,5 до 20%.

Причины сужения протоков более чем в 95% случаев связаны с травмой протока во время операций на желчных путях, желудке и двенадцатиперстной кишке, а также последствиями манипуляций на протоке.