Диагностика

Клинико-лабораторное обследование

Инструментальное обследование

УЗИ

ЭРХПГ

ЧЧХГ

Бесконтрастная МР-холангиография Фистулогарфия

Методы лечения

Открытые

Холедохолитотомия, зондирование БДС, глухой шов и наружное дренирование холедоха

Холедохолитотомия, холедоходуодноанастомоз

Миниинвазивные или эндоскопические

эндоскопическая папиллотомия с извлечением конрементов корзиной Дормиа

Стеноз большого сосочка

двенадцатиперстной

кишки

Вовлечение БДС в патологический процесс при проведении первичных операций на желчных путях встречается в 6,2 — 25% случаев, а при проведении повторных вмешательств возрастает до 11,2 — 84%.

Опыт обследования и лечения таких больных позволяет утверждать, что стеноз БДС явился результатом неполноценной ревизии желчных протоков во время первой операции

Классификация

Первичный (рассматривается как самостоятельное заболевание с нарушением проходимости сосочка)

Вторичный (развивается в результате патологических изменений в других отделах желчевыделительной системы)

По степени стеноза – первая, вторая и третья степень (рентгенологический признак)

По протяженности – непротяженная (до 2 см), протяженная (более 2 см)

Клиника стеноза БДС

Боли, тяжесть в области правого подреберья

Иррадиация боли в области сердца

Желтуха (встречается у 50% больных)

Лихорадка

Кожный зуд Клиническая картина панкреатита

Диагностика

Анамнез

Клиническая картина

Лабораторный синдром (холестаз)

УЗИ печени, ЖВП, поджелудочной железы

ФГДС с осмотром фатерова соска

ЭРХПГ ЧЧХГ

Признаки стеноза БДС

Эндоскопические

точечное выходное отверстие

папиллит

рубцовоизмененной слизистая оболочка

скудное поступлением желчи в ДПК

Рентгенологические:

расширение общего желчного протока

сужение его терминального отдела

длительная задержка контрастного вещества в протоке

замедленный сброс контраста в ДПК

Методы лечения

восстановительные операции

(папиллотомия) - включают ликвидацию органических нарушений проходимости гепатикохоледоха и БДС с сохранением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку через естественное отверстие

реконструктивные операции (билио- дигестивные анастмозы) - направлены на создание нового пути для оттока желчи в ЖКТ

Показания к ХДА

Сужение терминального отдела холедоха на протяжении 2 см и более.

Множественный холедохолитиаз, а также неуверенность в полном удалении конкрементов.

Сочетание стеноза БДС с кистой общего желчного протока или резким расширением протока (атония)

Хронический индуративный панкреатит.