Мобилизация желудка по малой кривизне
3.Проводят мобилизацию желудка по малой кривизне, путем рассечения печеночно-желудочной связки.
4.Отсечение печеночно-желудочной связки начинают на уровне средней трети малой кривизны, накладывая зажимы вначале по направлению
ккардии, где перевязывают и пересекают левые желудочные сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочные ветви.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот I
Показания: язва пилорического или антрального отдела желудка
1.Резекция мобилизованного отдела желудка.
2.Обработка культи желудка.
3.Наложение прямого гастродуоденального анастомоза.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция желудка по типу Бильрот I
(этап резекции мобилизованного желудка)
5.Для резекции мобилизованного отдела желудка находят привратник по характерному утолщению стенки в виде валика и соответствующей ему предпривратниковой вене Мейо, проходящей
впоперечном направлении относительно оси желудка.
6.Накладывают зажимы ниже привратника и пересекают двенадцатиперстную кишку между ними.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция желудка по типу Бильрот I
7.Культю желудка отводят влево, обнажая его заднюю стенку.
8.На уровне планируемой резекции накладывают два мягких жома со стороны большой и малой кривизны перпендикулярно оси желудка.
9.Накладывают раздавливающий зажим дистальнее мягких зажимов.
10.Пересекают желудок между мягким и раздавливающим зажимом.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция желудка по типу Бильрот I |
(этап обработки культи желудка) |
11.Под зажимом, со стороны малой кривизны желудка, накладывают непрерывный обвивной шов. Сняв зажим, затягивают лигатуру.
12.Этой же нитью накладывают краевой обвивной шов в обратном направлении.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция желудка по типу Бильрот I
(этап формирования гастродуоденального анастомоза)
13.На верхний край культи желудка накладывают полукисетный шов, формируя малую кривизну, которую затем перитонизируют и погружают узловыми
серозно-мышечными швами.
14.После этого накладывают узловые серозно-мышечные швы на задние стенки культи желудка и двенадцатиперстной кишки.
15.Далее накладывают непрерывный шов «в захлестку» на задние губы анастомоза.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция желудка по типу Бильрот I
(этап формирования гастродуоденального анастомоза)
16.После этого накладывают вворачивающийся шов на передние губы анастомоза, который закрывают вторым рядом серозно-мышечных швов.
17.Операцию заканчивают ушиванием дефекта в желудочно-ободочной связке.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II
вмодификации Гофмейстера - Финстерера
1.Мобилизация желудка по большой и малой кривизне.
2.Резекция 2/3 мобилизованного желудка.
3.Обработка культи двенадцатиперстной кишки.
4.Обработка культи желудка.
5.Мобилизация петли тонкой кишки.
6.Наложение позади-оободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция желудка по типу Бильрот II
в модификации Гофмейстера – Финстерера
1.Границу отсечения желудка по малой кривизне проводят в месте, где 1-я ветвь a. gastrica sinistra входит в стенку желудка, а по большой кривизне в месте анастомозирования аa. gastroepiploica sinistra et dextra.
2.Накладывают два мягких зажима по линии намечаемой резекции.
3.Дистальнее накладывают раздавливающий зажим.
4.Пересекают желудок между раздавливающим и мягким зажимами.
Резекция желудка по типу Бильрот II |
в модификации Гофмейстера – Финстерера |
После проведенной резекции желудка приступают к ушиванию культи двенадцатиперстной кишки
1.Культю ДПК ушивают по способу Мойнигана-Мушкатина непрерывным обвивным швом, прокалывая стенку кишки под зажимом.
2.Удаляют зажим, затягивают и завязывают наложенный шов.
©Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University