Особые формы гастритов (морфологический
диагноз)
Эозинофильный (аллергический) гастрит:
•Поражение антрального отдела желудка
•Эозинофильные воспалительные инфильтраты в сетке желудка, с тучными клетками, отеком СОЖ
•Связь с аллергией к пищевым белкам
Лимфоцитарный (Haot J/\. И соавт. 1988 г.)
•Лимфоцитарная инфильтрация, интраэпителиальная, поверхностная (МЭЛ > 30 на 100 эпителиоцитов)
•Поражение тела и антрума
•Ассоциация с целиакией
Гранулематозный гастрит
•Мелкие гранулемы в собственной пластинке СОЖ
•Ассоциация в 7% с болезнью Крона
•10% - с саркоидозом, туберкулезом
Радиационный ХГ
•Воздействие радиоактивного излучения
•Локальное проявление хронической лучевой болезни
•Морфологически-коагуляционный некроз, воспалительные инфильтраты СОЖ с фиброзом и гиалинозом сосудов
Распространенность хронического гастрита
•Хронический аутоимунный, фундальный (тип А) – 2,5-18%
•Хронический антральный, ассоциированный с Нр (тип В) – 70%
•Токсико-химический (тип С) – 10-15%
•Особые формы – 1%
Диагностический стандарт при хроническом гастрите
•Внутрижелудочная рН-метрия с регистрацией уровня рН в различных отделах желудка
•Суточное мониторирование уровня рН –пищевод, желудок
•Диагностика НР
•Общий анализ крови: дефицит вит. В12, ЖД АНЕМИЯ-при атрофическом ХГ
•Электрогастрография
•Гастропанель.
•Рентгенологический, эндоскопический метод с обязательной морфологической оценкой 5 биоптатов
Intragastric pH metry
Intragastric pH metry
•МИКРОПЛАНШЕТНАЯ ИММУНОФЕРМЕНТНАЯ МЕТОДИКА-
ГАСТРОПАНЕЛЬ
серологическая диагностика патологических изменений в СОЖ
определение в сыворотке крови уровня гастрина-17, пепсиногена I и II и антител IgG к H.pylori
чувствительность 89% и специфичность 93%
проведение гастроскопии с биопсией совместно с тестом ГАСТРОПАНЕЛЬ увеличивает информативность исследования
возможность диагностики хр. гастрита в случае недоступности биопсии, рН-метрии, а также уреазного и ХЕЛИК-теста для диагностики Нр-инфекции.
Маркер повышенной кислотности
желудка
Положение 11MAPS II Низкие уровни пепсиногена I в сыворотке и/или низкое соотношение пепсиногенов I/II выявляют пациентов с продвинутыми стадиями атрофического гастрита и для этих пациентов рекомендуется эндоскопия, особенно если серологический тест на НР отрицательный
Диагностика ХГ
Инструментальная диагностика:
рентгенография и рентгеноскопия желудка; фиброгастроскопия с прицельной биопсией (антрум -3 биоптата, тело-2); гистологическое (морфологическое) исследование биоптатов СОЖ (основной метод диагностики).