Алгоритм ведения больного с НР- индуцированным гастритом
Неинвазивное тестирование на H.pylori (13С-дыхательный тест, фекальный антигенный гест)
Определение уровня пепсиногена, затем эрадикация H. pylori и подтверждение эрадикации неинвазивным методом
Пепсиноген I/пепсиноген II > 3 |
|
Пепсиноген I/пепсиногенII < 3 |
|
|
|
|
Эндоскопическое |
|
|
|
Программа |
|
|
Эндоскопическое |
|
|
|||
|
наблюдение не |
|
|
эндоскопического , |
|
|
|
требуется |
исследование с |
|
|
морфологического |
|
|
|
биопсией |
|
|
наблюдения |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
OLGA 0-2 |
|
OLGA 3-4 |
Лечение ХГ типа С
1. При НПВП-гастропатии: отмена НПВП
мизопростол (простагландин Е1) 200 мкг 4 раза в день (800 мкг/сут), 3-4 недели; ребамипид (ребагид)
ИПП: эзомепразол по 20 мг 2 раза в день, рабепразол по 10 мг 2 раза в день и др., 3-4 недели;
гастропротекторы: препараты висмута, ребамипид 2. При рефлюкс-гастрите:
препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсофальк, урсосан) – связывание «детергентов» (желчные кислоты, лизолецитин);
гастропротекторы (де-нол); прокинетики (тримебутин, итоприд) - 3-4 недели
3.При наличии НР – проведение эрадикации (до начала приема НПВП)
Факторы риска НПВП-гастропатии
Со стороны пациента
•Возраст старше 60 лет
•Язвенная болезнь или желуд.-киш. кровотечение
Обусловленные особенностями применения
НПВП Применение ЦОГ-неселективных НПВП
Высокие дозы НПВП, сочетанное применение антиагрегантов, антикоагулянтов, и/или кортикостероидов
Вероятные факторы риска
Длительность применения НПВП Женский пол ИБС Инфекция НР
Табакокурение, злоупотребление алкоголем
Лечение гастрита типа С Ребамипид
•Р оказывает антиоксидантное действие. Р связывает свободные радикалы, и подавляет их продукцию.
•Р эффективен при НПВС гастропатиях. Он увеличивает экспрессию ЦОГ2, увеличивает продукцию эпидермального фактора роста. На фоне приема Р быстро исчезают клинические проявления и улучшается эндоскопическая и морфологическая картина СОЖ.
•Р тормозит канцерогенез. 100мг препарата 3 раза в день в течение 26 недель. Иммуногистохимически подтверждено существенное уменьшение в СОЖ маркеров кишечной метаплазии – СДХ2 и TFF3.
ЗАПОМНИТЕ !
•ГАСТРИТ-клинико-морфологическое понятие
•Дифференциальный диагноз –язвенная
болезнь, рак желудка
•Обязательное проведение ФГДС, рентгенологического исследования при появлении болевого(эпигастралгия), диспепсического синдрома
ЗАПОМНИТЕ !
•В диагнозе указывать тип гастрита (тип А, тип В, тип С)
•Лечение назначать по типу гастрита!
•Эрадикация НР