- •3. План лечения.
- •4. Профилактические мероприятия.
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения.
- •5. Противоэпидемические мероприятия
- •3. План лечения.
- •5. Противоэпидемические мероприятия
- •5. Противоэпидемические мероприятия:
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения:
- •4. Профилактические мероприятия.
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения:
- •4. Профилактические мероприятия:
- •5. Противоэпидемические мероприятия:
- •3. План лечения:
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения:
- •5. Противоэпидемические мероприятия:
- •3. План лечения.
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •3. План лечения.
- •5. Противоэпидемические мероприятия.
- •5. План лечения.
- •5. План лечения:
- •5. План лечения
- •4. План лечения:
5. Противоэпидемические мероприятия.
1. Информация в Роспотребнадзор (эпидотдел) – экстренное извещение в течение 12 часов после выявления больного.
2. Госпитализация. По клиническим показаниям: все тяжѐлые и среднетяжѐлые формы у детей до года, с отягощѐнным преморбидным фоном; острый эшерихиоз у резко ослабленных и отягощѐнных сопутствующими заболеваниями лиц.
По эпидемиологическим показаниям: невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза.
3. Мероприятия в отношении контактных лиц: за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 дней. Контактные дети обследуются трѐхкратно бактериологически. Изоляция контактных – не проводится. Карантин не накладывается.
4. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция.
5. Допуск в коллектив – с тремя отрицательными бактериологическими посевами на эшерихиоз.
Ситуационная задача 12 [K000024]
Пациент – ребёнок 1,5 месяцев. Мать жалуется на желтушное окрашивание кожи, отказ от груди.
Анамнез заболевания: болен в течение трёх дней. У матери ребёнка во время беременности был выявлен НВs-антиген. В родильном доме ребёнок получил прививку БЦЖ.
Объективный статус.
При осмотре: состояние тяжёлое, рвота кофейной гущей, выражена желтушность кожи и склер, геморрагическая сыпь на коже живота и туловища, сознание спутанное. Печень +1 см. Селезёнка не пальпируется. Стул обесцвечен. Моча интенсивно прокрашивает пелёнку.
Результаты анализов.
Общий анализ крови: гемоглобин – 96 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, цветовой показатель – 0,8, лейкоциты – 12,3×109/л, эозинофилы – 0%, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 44%, лимфоциты – 37%, моноциты – 9%, СОЭ – 2 мм/ч.
Анализ мочи: цвет тёмный, удельный вес – 1018, желчные пигменты +++, уробилин
+.
Анализ кала: стеркобилин – отрицательно.
В крови НВsAg – положительный.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 158 мкмоль/л, прямой – 70
мкмоль/л, непрямой – 88 мкмоль/л, общий белок – 58 г/л, альбумин – 46%, АлАТ – 219 ЕД/л, АсАТ – 230 ЕД/л.
Коагулограмма: протромбиновый индекс – 12%.
Ответ:
1. Злокачественная форма вирусного гепатита В (перинатальная передача).
2. Диагноз «фульминантная форма вирусного гепатита В» поставлен на основании клинических данных: синдрома интоксикации – ребѐнок вялый, отказывается от груди, сознание спутанное; рвота кофейной гущей и геморрагии на коже; синдрома желтухи – выражена желтушность кожи и склер, стул обесцвечен, моча интенсивно тѐмного цвета; гепатомегалии – печень увеличена незначительно; а также результатов анализов: в биохимическом анализе крови – гипербилирубинемия за счѐт прямой и непрямой фракции при относительно невысоком повышении уровня трансаминаз, гипоальбуминемия, желчные пигменты в моче +++; отсутствие стеркобилина в кале; обнаружение НВsAg в крови. С учѐтом возраста ребѐнка (1,5 месяца) и анамнеза – обнаружение НВsAg в крови у матери во время беременности, отсутствие вакцинации от гепатита В в роддоме – предполагается перинатальная передача вируса гепатита В.