- •Аффективные расстройства в детском и подростковом возрасте.
- •По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 450 млн человек, страдающих от различных
- •более 100 млн. людей в мире страдает от проявлений депрессии, что в три
- •Известно:
- •Согласно
- •В 2005 году Всемирная федерация психическое здоровье (ВФПЗ – World Fedration for Mental
- •Исследование проводилось в семи странах (Канада, Германия, Греция, Италия, Испания, Великобритания, США) и
- •Из них опрошено:
- •Цель исследования
- •По результатам исследования
- •Обзор выявил:
- •В связи с этим
- •Комментируя результаты опроса, проф. Э.Виета сказал, что уже сейчас можно говорить о том,
- •Маниакальный синдром
- •число женщин, страдающих монополярными аффективными расстройствами, в 2 - 3 раза превышает число
- •Исследования, проводившиеся в рамках программы Американской ассоциации психиатров, также показали, что в США
- •Было выявлено, что у замужних женщин депрессия встречается чаще, причем чем больше детей
- •Как оказалось, экономический статус имеет высокий уровень корреляции с признаками депрессии, а бедность
- •последние данные свидетельствуют о том, что у мужчин в возрасте 20-30 лет проявления
- •По степени выраженности психопатологи выделяют три уровня
- •второй относится к клиническим синдромам
- •третий - наиболее сложный уровень, относится к нозологическим расстройствам
- •Проблема аффективной патологии у детей в настоящее время не менее актуальна, чем у
- •Это связано, главным образом, с относительным учащением аффективных (преимущественно депрессивных) форм патологического реагирования
- •расстройств выражен неравномерно на различных возрастных этапах.
- •Несмотря на то, что Р. Спитц еще в 1945 г. описал проявления депрессии
- •У Spitz, R. A. (Hospitalism. Psichoanal. Stud. Child, I, 1945) в качестве эпиграфа
- •В настоящее время на Западе существует целый ряд точек зрения на детскую и
- •Первое основывается на психоаналитических теориях развития личности и отрицает существование полноценного клинического синдрома
- •К преимуществам этой теории относится, во-первых, то, что она подчеркивает необходимость более внимательного
- •Более поздние школы, представляющие второе направление
- •Третья школа
- •Тем не менее наиболее влиятельной, лежащей в основе большинства современных течений, является четвертая
- •Согласно пятой точке зрения, часто идентифицировавшейся с психопатологией развития, рассматривались возрастные особенности депрессивной
- •Для выявления детей и подростков с депрессивными нарушениями большинство исследователей США пользуются современным
- •В Западной Европе чрезвычайно распространенными являются методики, базирующиеся на самоотчетах исследуемого, такие как
- •Вместе с тем в США достаточной популярностью наряду с CDI до сих пор
- •Относительно недавние исследования показали, что примерно у 20 % американских подростков отмечается депрессивная
- •Дж. Кашани и соавт. обнаружили наличие 1,8 %-го уровня распространенности основного депрессивного синдрома
- •Уподростков этот уровень значительно выше и составляет 4,7 %, к нему еще добавляется
- •Только около половины детей с выявленной депрессивной симптоматикой по данным авторов получали какую-либо
- •Известно, что психогении у детей составляют 80% от всех психических заболеваний
- •Психогенные расстройства
- •Психосоматические расстройства
- •Были обследованы 808 больных (356 мальчиков и 452 девочки) с психосоматическими расстройствами в
- •С учетом преимущественной локализации психосоматических расстройств все обследованные были разделены на 5 групп:
- •(продолжение)
- •У всех 808 больных были выявлены депрессивные расстройства невротического уровня, характеризовавшиеся в основном
- ••Наиболее часто (714, или 88,4% случаев) у больных с психосоматическими расстройствами отмечались слабовыраженные
- ••Статистически значимо преобладали больные с психогенной депрессией (588, или 72,8% случаев),
- •На основе сопутствующих гипотимии аффективных проявлений были выделены следующие варианты депрессии:
- •ЛЕЧЕНИЕ
По степени выраженности психопатологи выделяют три уровня
депрессивных нарушений:
первый характеризуется наличием изолированного симптома, выражающегося в неприятном аффективном состоянии, обозначаемом как печаль;
второй относится к клиническим синдромам
включает целый ряд признаков и симптомов, частота проявления которых меняется (на этом уровне речь идет о депрессии, имеющей аффективные, когнитивные, поведенческие, мотивационные и вегетативные признаки и симптомы);
третий - наиболее сложный уровень, относится к нозологическим расстройствам
и предполагает наличие не просто обычной симптоматики, но также и определенного соотношения в причинах, прогнозе, лечебных предпосылках и особенно в этиологии.
Проблема аффективной патологии у детей в настоящее время не менее актуальна, чем у больных зрелого возраста.
Это связано, главным образом, с относительным учащением аффективных (преимущественно депрессивных) форм патологического реагирования в детском возрасте, что обусловливает необходимость углубленного изучения данного вопроса в различных аспектах (клинико-психопатологическом, клинико- психологическом, клинико-эпидемио- логическом, лечебно-реабилитационном и т. д.).
расстройств выражен неравномерно на различных возрастных этапах.
Так, у детей раннего и дошкольного возраста собственно аффективный компонент депрессии представлен крайне рудиментарно, в стертых, атипичных формах, в то время как значительно больший удельный вес
занимают соматовегетативные и двигательные нарушения (соматовегетативный и психомоторный уровни патологического реагирования по В. В. Ковалеву, 1979).
Несмотря на то, что Р. Спитц еще в 1945 г. описал проявления депрессии у детей раннего возраста, вплоть до 1970 г. на Западе проблеме детской и юношеской депрессии не уделялось должного внимания, что объясняется целым рядом факторов, наиболее значимым из которых является то, что достаточно долго превалировало психоаналитическое представление о депрессии как о состоянии, которое не может появиться у индивида без наличия зрелого супер-Эго.
У Spitz, R. A. (Hospitalism. Psichoanal. Stud. Child, I, 1945) в качестве эпиграфа приводится запись из дневника испанского епископа от 1760 года: «В приюте ребёнок становится грустным, и многие от грусти умирают».
В настоящее время на Западе существует целый ряд точек зрения на детскую и юношескую депрессию, включающих и ее полное отрицание. Существует пять направлений изучения детских депрессивных расстройств [16], два из которых в прошлом считались наиболее значимыми.
Первое основывается на психоаналитических теориях развития личности и отрицает существование полноценного клинического синдрома нарушений настроения в связи с недоразвитием супер-Эго у подростков. В 60-е, 70-е гг. эта точка зрения положила начало теории маскировочной депрессии, согласно которой такие проявления, как делинквентное поведение, соматические жалобы или отсутствие родительского контроля могут оказаться признаками и симптомами указанного динамически мотивированного депрессивного состояния.