Тонус мышц |
Различают тонус контрактильный и |
пластический. |
Первый является показателем деятельного |
состояния периферического двигательного |
нейрона. |
Второй отражает состояние внутренней среды |
мышцы и симпатической системы, |
контролирующей эту среду. |
При заболеваниях центрального или периферического двигательного нейрона, экстрапирамидной или мозжечковой систем может наблюдаться изменение мышечного тонуса.
В случае повышения его говорят о гипертонии, при понижении— о гипотонии.
27
•Мышечная гипертония может быть обусловлена поражением пирамидного пути либо экстрапирамидной системы. При повреждениях центрального двигательного нейрона повышается контрактильный тонус. Мышцы становятся плотными, подчас достигая фиброзной консистенци|и. Брюшко и сухожилия отчетливо контурируются. Пассивные движения затруднены и ограничены. Наблюдается симптом «складного ножа»: при пассивном сгибании пораженной конечности врач сначала испытывает сопротивление гипертоничных разгибателей, которое при дальнейшем сгибании заметно уменьшается. После преодоления начального сопротивления конечность сгибается свободно. Такая гипертония называется спастичностью.
28
•Экстрапирамидная гипертония, или ригидность,
возникает при заболеваниях экстрапирамидной системы (паркинсонизм, гепато-церебральная дистрофия и др.) и характеризуется повышением пластического тонуса. Мышцы теряют свою эластичность. При растяжении их создается впечатление, что растягивается восковидная масса. Часто наблюдается симптом «зубчатого колеса»: при пассивном сгибании конечности на фоне равномерного затрудненного движения возникают прерывистые задержки. Конечность движется толчкообразно. Создается впечатление, будто поверхность сустава зубчатая. Такая гипертония равномерно распределяется на все мышечные группы. Мышцы могут приспосабливаться к любому состоянию своего растяжения и застывать в нем. Мышечная сила при этом явлении может оставаться хорошей.
Патологические синкинезии (патологические содружественные движения) возникают при поражениях пирамидных путей.
Наиболее часто встречаются следующие виды:
•Глобальные синкинезии — непроизвольные движения на парализованной стороне, возникающие при выполнении каких- либо движений здоровыми конечностями, например сжатие кисти в кулак, поднятие руки вверх и т. д. При этом парализованная рука сгибается в локтевом суставе и приводится к туловищу, предплечье пронируется, сгибаются кисть, пальцы, нога же разгибается, приводится, а стопа вращается внутрь.
•Координационные синкинезии — вытягивание вперед обеих рук приводит к разгибанию и разведению пальцев кисти на паретичной стороне; при попытке согнуть голень, преодолевая сопротивление исследователя, давящего рукой на коленный сустав, непроизвольно разгибаются стопы и большой палец паретичной ноги.
•Имитационные синкинезии — при вытягивании рук вперед и пронации здоровой рукой в паретичной руке. Наблюдаются движения, а при приведении и отведении здоровой ноги преодоление сопротивления исследователя вызывает такие же непроизвольные движения в паретичной или парализованной ноге 
30
Исследование чувствительной функции
31
Стандарты неврологической оценки
повреждений спинного мозга
•Анестезия — полная потеря чувствительности. Различают анестезию тактильную, болевую (анальгезия), температурную (терманестезия), утрату чувства локализации (топанестезия), стереогноза (астереогнозия). Выпадение всех видов глубокой чувствительности называется общей, или тотальной, анестезией.
•Гипестезия — снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Гипестезия может касаться всех или отдельных 'видов чувствительности.
•Гиперестезия—повышение чувствительности к различным видам раздражения. Характеризуется понижением порога возбудимости болевых, температурных и других рецепторов. Поэтому даже незначительные раздражения вызывают ненормально сильные ощущения.
•Гиперпатия — извращенная чувствительность (болевая, температурная, тактильная) с изменением качества ощущения. Для нее характерны неприятные ощущения при высоком пороге возбудимости, нарушение локализации и дифференциации ощущения с длительным последействием. Даже точечное раздражение «рассыпается» или «расплывается», а качественное различие между раздражителями .стирается. Любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, нередко сопровождаясь двигательно-эффективными реакциями
•К качественным расстройствам чувствительности относятся также полиестезия (одиночное
раздражение, воспринимаемое как множественное), аллостезия (ощущение раздражения в другом месте), аллохейрия (ощущение раздражения в симметричном участке другой стороны), термалгия
(болезненное ощущение холода и тепла) и дизестезия (извращенное ощущение различных раздражении, когда боль воспринимается как тепло, прикосновение как холод и т. д.):
•Возможны и субъективные расстройства
чувствительности, возникающие независимо от внешних раздражений. Таковы парестезии — расстройства чувствительности |в виде ощущения ползания «мурашек», онемения, жжения, покалывания.
34
Исследование рефлексов
35
С5 |
С6 |
|
С7 |
Т7-8 |
Т9-10 |
Т11-12 |
L4
S1
38