Показаниями к проведению Показаниями к проведению микродискэктомии на поясничном уровне микродискэктомии на поясничном уровне

являются (E. Carragee, 2002): являются (E. Carragee, 2002):

1) данные МРТ и КТ, свидетельствуют о наличии грыжи диска размером 6 мм и более при медианной, парамедианной и латеральной её локализации, 4 мм и более при фораминальной локализации грыжи;

прогнозировать благоприятные результаты оперативного

вмешательства

(R.E. Willburger и соавторы (2004) :

выраженные симптомы натяжения;

- боль уменьшается в положении лежа, усиливается в положении стоя и при физической нагрузке;

- боль распространяется по всей нижней конечности до стопы;

- отсутствие у больного выраженной истеричности и иппохондричности;

- длительность боли в нижней конечности не более 8 мес;

- возраст 20–40 лет;

Показаниями к радиочастотной термальной аннулопластике

межпозвонковых дисков являются люмбаго, люмбалгия (при протрузии грыжи диска до 4 мм), 1-я и 2-я стадия дегенеративных процессов в поясничном отделе позвоночника (при достаточной гидрофильности диска), отсутствии разрыва задней продольной связки и секвестра дисков, отсутствии радикулопатии с явлениями неврологического выпадения (A.T. Yeung, 2000; P.M. Tsou и соавт., 2004).

Показаниями к пункционной лазерной дискэктомии (ПЛД) являются люмбаго, люмбалгия, корешковые ирритативные синдромы при грыже диска до 6 мм, множественные поражения дисков, 2-я стадия дегенеративных процессов в поясничном отделе позвоночника (при достаточной гидрофильности диска). Этот вид оперативного вмешательства применяют в тех случаях, если операции на позвоночнике ранее не проводили, а также при отсутствие разрыва и утолщения задней продольной связки, отсутствие секвестра, и радикулопатии с явлениями неврологического выпадения (Е.Г. Педаченко и соавт., 1997; Е.Г. Педаченко и соавт., 2000; H.H. Sherk и соавт.,1993; W. Siebert, 1993; A. Gangi и соавт., 1996; D.S. Choy и соавт., 1998; H.P. Kutschera и соавт., 1998; M. Boult и соавт., 2000; H. Grasshoff и соавт., 2001; D.H. Gronemeyer и соавт., 2003). Стеноз позвоночного канала, гипертрофия суставных фасеток и секвестр диска являются противопоказаниями к проведению ПЛД (M.R. Quigley и соавт., 1996).

Показаниями к перкутанной автоматизированной дискэктомии являются грыжи дисков с широким основанием, сопровождающиеся односторонним радикулярным синдромом с болью в ноге (более выраженной, чем в спине) и положительными симптомами натяжения, а также радикулопатия. Ее проводят также при неэффективности 4–6 недельной терапии (W.H.M. Castro и соавт., 1996). Эти показаниями близки к таковым при перкутанной лазерной дискэктомии (G. Onik, 1985; M. Revel и соавт., 1993; M.R. Quigley и соавт., 1996; N. Ramberg и соавт., 2001).

Показаниями к эндоскопической дискэктомии

являются грыжи дисков до 10 мм, 2-я и 3-я стадии дегенеративных процессов в позвоночнике, Это оперативное вмешательство показано больным, которым ранее не проводили операцию на позвоночнике. Ее применяют при отсутствии разрывов и утолщений задней продольной связки, а также при отсутствии секвестра (Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев, 2000, 2004; M.H. Savitz и соавт., 1994; A.T. Yeung и соавт., 2000; T.J. Huang и соавт., 2001; J.C. Maroon и соавт., 2002; A.T. Yeung и соавт., 2002). Mayer и Brock (1993) среди показаний к перкутанной эндоскопической дискэтомии выделяют грыжи дисков без разрыва фиброзного кольца или с небольшим разрывом и выпячиванием грыжи под заднюю продольную связку. Грыжа диска не должна выпячиваться более чем на 1/3 поперечника позвоночного канала. Противопоказаниями к данному вмешательству являются грубый моторный дефицит, синдром конского хвоста, сегментарная нестабильнсть, перенесенные ранее хирургические

Показания к эндоскопической лазер-ассистирующей дискэктомии

такие же, как и к обычной дискэктомии (грыжи дисков до 10 мм, отсутствие разрыва и утолщение задней продольной связки, отсутствие секвестра) (M.H. Savitz, 1994; T. Dangaria, 1998; M. Knight и соавт., 2003; Y. Ahn и соавт., 2004).

Показаниями к микродискэктомии являются компрессионные синдромы, которые возникли вследствие грыжи или протрузий дисков различного размера, секвестры дисков, разрывы и утолщение задней продольной связки, радикулопатия с явлениями неврологического выпадения (Н.Е Полищук и соавт., 1998; Е.И. Слынько и соавт., 2003; G.F. Findlay и соавт., 1998; P.J. Papagelopoulos и соавт., 1998; G. Schwetlick и соавт., 1998; R.H. Wittenberg и соавт., 1998; U.D. Schmid, 2000). Фораминальные, экстрафораминальные латеральные грыжи дисков также являются показаниями к микродискэктомии, но с применением паравертебральных, дальних латеральных или экстремально латеральных доступов. Показания к лазер-ассистирующей микродискэктомии такие же, как и к обычной дискэктомии (G.D. Casper и соавт., 1995).