2 Года ребенку – ставь 1ю степень и лечи амбулаторно!

Возможный бакт. возбудитель – Микоплазма (но основа это парагрипп) . Для диф - Rg шеи.

АБ и паровые ингал не нужны.

Проф-ки – вакцинация против гриппа.

Госпитализация – выписка после купирования стеноза

129. Опрелости 1 степени (т.к. есть эритема)

(всего 1-3 степени).

Беременность с обострением хр. Пиелонефрита? = группа риска

внутриутр инфицир - диспансерное 3 мес.

Гр.зд – II т.к. есть опрелости. Чаще менять памперс надо!

142. Непрямая гипербилирубинемия и всё = конъюгационная желтуха

В стационар. Проводим фототерапия непрерывно. Прекращаем при снижении билирубина на 25 % и более.

Повторный осмотр через 12 часов.

Симптоматическая терапия – временное прекращение грудного вскармливания.

147. Нарушение обмена меди в печени (болезнь Вильсона)

Содержание в ткани печени более 250 мкг

ATP7B ген (самый важный в диагностике)

Лечение – пеницилламин 20 мг/кг/сут + вит B6

При легких формах – препараты цинка

152. Первичная цилиарная дискинезия

- бронхоскопия + ЭХО-кг + рентген пазух

Дорназу а - нельзя!

154. Врожденный гипотиреоз – Апгар для него более 5

Неонатальный скрининг – ТТГ в цельной крови

Контрольное УЗИ щитовидной железы – в 1 год

158. Гипергликемическая кома = напряжение мышц брюшной стенки, дыхание Куссмауля

(степень комы – тяжелая)

Стартовый раствор - 0,9 % Nacl

А у данного ребенка – коллоидные плазмозаменители

У детей с ротавирусной на фоне СД может быть Гипогликемия

159. Скрининг гепатита с мех. желтухой – Узи орг. бр. полости

Лек средства назначаем в соответствии с инструкцией!

Лечение л/c поражения печени – отмена препарата)

Лечим в стационаре!

Алт выше в два раза? – низкая активность гепатита.

Скрининг метод печени и желч - УЗИ

Репликативная активность гепС – Рнк пцр

Алт – основной маркер биохимической активности.

До терапии – определяем генотип HCV.

У девочки – латентное течение.

167. 10 дней срыгивает, грудь не берет, рвота фонтаном?

Галактоземия Классическая тип I

Неонатальный скрининг + акт-ть фермента галт

Инструментально – УЗИ

Безлактозная смесь на основе изолята соевого белка

Избегать сывороточных белков.

Критерий адекватность диеты – галактоза в сухом пятне крови не выше 4 мг

Контроль 1 раз в 3 мес.

Давать кальций и витД для проф-ки остеопороза.

Поздняя диагностика = катаракта.

Заменное переливание – при выраженном повышении прямого билирубина

Диспансеризация пожизненно

169. Вирусный гепатит А

(Биохимия + маркеры…. КАК тут не нужен)

Самые важные признаки – желтуха и геморрагический синдром.

Сначала исключаем ОКИ (напр. сальмонеллез!)

Госпитализируем по клин и эпид показаниям.

Диспансерное через 1, 3, 6 мес.

Альгавак М.

170. Менингококковая инфекция.

Риск заражения радиус 1 м. В крови – тромбоцитопения.

Профилактика в очаге – ампициллин 4 дня.

Карантин в детском саде на 10 дней.

172. 245 Плохо набирает вес, Z-Score -2 = Умеренная БЭН

Z-Score -1,68 = Легкая БЭН

Мало ест из-за поражения ЦНС – нужно назогастральный зонд.

Смесь можно заменить на «для маловесных»

Масло в кашу(количество каши – 150 г.). Второй прикорм – мясное пюре!

Потребность в энергии при недост. питании – 120 ккал/кг в белке – 3 г/кг

«Малые прибавки + беспокойство и плач – рассчитай z-score….»

Контрольное взвешивание до и после каждого кормления не считается!

«Коррекция легкой БЭН – начать введение прикорма»

Для лактации – чаще прикладывать.

Критерий эффективности – прибавка 350 г в мес или 120-130 за неделю.

188. Муковисцидоз (кистозный фиброз)

Ферменты в каждое кормление.

Приоритетная терапия – бронхолитическая.

Вторичная проф-ка = дородовая диагностика и неонатальная диагностика.

Высокоэнергетические коктейли для перекусов

Агрессивный метод – зондовое энтеральное питание ночью.

213. ОКИ – Ел фрукты в Дагестане, купался в водоеме = Кишечный амебиаз, острое течение, средней степени тяжести.

- КАК

- Микроскопия кала

- Копрограмма

И конечно колоноскопию (неосложненный амебиаз = отсутствуют стриктуры) + Узи бр. полости

Метронидазол (или Секнидазол) 30 мг/кг/сут (суточная доза ибупрофена до 30 мг)

Диспансерное – 6 мес.

214. Аскаридоз средняя степень, поздняя фаза

Средняя степень = интоксикация 6-7 дней, эозинофилы до 20 % (Тяжелая степень > 20 %

Кишечное осложнение – аппендицит.

Альбендозол 400 мг

Пирантел с 6 мес.

Выздоровление при трехкратном отрицательном

Диспансерное - 3 мес.

215. Астровирусный гастроэнтерит средней степени

Оценка тяжести: КАК + Биох. + КЩС

Осмотическая диарея

Dehydratation scale 5-8

Инкуб / Рвота длятся 1-2 дня!

Суточный рацион уменьшить на 20-30 % (т.к. ср. степень!)

222. Энтеробиоз Тяжелая степень т.к. есть яйца фекалиях

Мебендазол 10 мг/кг однократно (относятся к группе бензимидазолов

Альбендазол с 2х лет.

Контроль через 14 дней.

Осложнение – вульвит.

225. В 1 год выпали зубы + низкая ЩФ? – Гипофосфатазия. Самая тяжелая форма – перинатальная.

Rg- «чётки» и «языки»

Ещё критерии:

- Фосфоэтаноламин в моче

- Гиперкальциемия

Подкожно вводят асфотазу – гиперемия в месте введения.

Критерий эффективности – повышение паратгормона в сыворотке.

Симптоматически – диета с низким содержанием кальция.

Плохой признак – судорожные приступы.

227. Дохрена жалоб

- тугоподвижность суставов

- грыжа

- «Гаргоилизм»

Лабораторно:

- гликозаминогликаны

- лизосомные ферменты

- ген IDS

= Мукополисахаридоз I типа

Лечение: фермент ларонидаза внутривенно в теч 3-4 ч 1 раз в неделю пожизненно

Синдром запястного канала – определяем через электронейромиографию.

Лечение – оперативная декомпрессия.

228. «Жгучие боли в ладонях и стопах»

- боль

- подъемы температуры

- непереносимость жары

Лабораторно: микропротеинурия + Галактозидаза + ген GLA

= болезнь Фабри

Лечение ферментом внутривенно через инфузомат

Ранний симптом – помутнение роговицы.

От боли – прегабалин + ограничить физ нагрузки

Скрининг – перинатальная диагностика на 9-16 неделе.

230. Задержка НПР в 3 мес + специфический запах мочи = Насл. Нар-ние обмена веществ

- Кислоты и аминокислоты в моче

- молекул-генетич иссл.

= «Болезнь кленового сиропа»

Лечебное питание низкобелковыми смесями + левокарнитин

Повышение темп. и рвота – метаболический криз. Требуется снизить кол-во потребляемого белка, но добавить калорий.

Инфузионная терапия по рез-там КЩС (гидрокарбонат натрия т.к. ацидоз).

Гемодиализ при неэффективности.

Пренатальная диагностика!

232. Ребенку 7 мес, температура 40с, гиперемия конъюнктив, лимфоузел 2,5 см

Синдром Кавасаки, неполная форма

Выполнить коагулограмму.

Лечение – инфузия Ig человека (2 г/кг в течение 8-24 ч) + ацетилсалициловая кислота (30-100 в 4 приема, далее снизить до 3-5 в 1 прием)).

Альтернатива – блокаторы фНОa

Заболевание похоже на заглоточный абсцесс.

Нет ответа? Вводим повторно в той же дозе. АБ не показаны.

Консультация кардиохирурга при тяжелых окклюзиях.

Возможна тампонада сердца.

239. ВДКН (АГС)

- 17-гидроксипрогестерон

- ген CYP21A2

Пол определяем через кариотипирование.

Госпитализация в ОРИТ, затем в Эндокринологию

Лечение: Гидрокортизона СУКцинат натрия

Поддерживающая: гидро- и флудро-кортизон.

Осмотр 1 раз в 1-3 мес. Определяем 17-гидроксипрогестерон в динамике

Для скрининга берут 17-гидрокси в пятне капиллярной крови

Коррекция гениталий – на первом году жизни.

Осложнения – прогрессия костного возраста.

240. Девочка 14 лет без жалоб

Сделаем тебе электролиты крови + маркеры повреждения миокарда + ПЦР

При диффузн. заб-нии соед ткани у матери - возможны AB-блокады у ребенка.

243. Просто темпр. 39с без диагноза и пичкают антибиотиками

- бактериологическое иссл. крови

-общий анализ мочи

= Бактериемия

Парентерально Амоксиклав 90 мг/кг, цефтриаксон

«Эффективно оценить в 12-24 часа» просто зазубри….

247. Несахарный диабет (центральный)

- моча по Зимницкому

- биохимич. анализ крови

Далее пробы сухоедением и десмопрессином + МРТ

Госпитализация в эндокринологию

Десмопрессин в таблетках (передоз – отёк мозга) - контроль взвешиванием ежедневно.

249. «Девочка 13 лет ожирение + номограммы»= рост средний»

- биохимия (липидограмма!)

- Толерантность к глюкозе

- гормональное исследование

Потом биоимпендансометрию. Стол №8

Физ активность не менее 60 мин.

Разрешен препарат Орлистат

Контроль ежемесячно.

Толерантность к глюкозе 1 раз в 12 мес. При нарушениях – 1 раз в 6 мес.

Профилактика: выявление ИМТ 1 в возрасте 2-9 мес.

251. Тиреотоксикоз

Тиамазол не менее 1,5-2 лет. (побочный эффект – кожная сыпь)

Диф.диагноз с аденомой – сцинтиграфия щитовидной железы.

Дополнительно – Б-АБ.

252. Мальчик 14 лет

Острый бронхит вызванный микоплазмой («диагноз с потолка»)

Диагностика «по клинической симптоматике»

IgM – к концу второй недели.

34. Респираторный микоплазмоз. (если нет IgM для коклюша – значит упор на ПЦР микоплазмы!)

Амбулаторно

Осложнения: менингит, менингоэнцефалит.

Диф д.- вирусные инфекции (РС, аденовирусная), коклюш.

Иммунитет кратковременный!

Проф-ка – вакцинация от пневмо и гемоф.

255. ДЦП + аспирационная пневмония (на фоне нар-ния глотания, также есть указание на аспирацию в анамнезе)

80 мг/кг/сут

Важное мероприятие – перевод на зондовое кормление

260. Тяга к соленой пище – надпочечниковая недостаточность!

Инструментально – измерь АД

Лаб – биохимия (калий)

При сопутствующем заб-нии дозу гидрокортизона увеличить в 2-3 раза. Резкое ухудшение – в/м гидрокортизон.

Сольтеряющий криз = повторная рвота!

Дифтерия ротоглотки – с. Тонзиллита + интоксикация

Первая доза 15-40

41. Бывшие в контакте с дифтерией – обязательное бак обследование в течение 48 часов. Допуск по клин выздоровлению. Детей с достаточным объемом дифтерийных АТ – прививаем по календарю.

Наблюдение за контактными – 7 дней.

42. При лимфоме Ходжкина (IV)

– онкомаркеры не берут (как + биохимия) .

Биопсия Л/у + Кт + Трепанобиопсия

Ведет гематолог. Цитостатики + преднизолон.

Лечим 12 мес.