II группа нпр

Группа здоровья IIA (гемоглобин 115 + анамнез)

9 мес – тоже группа здоровья II

91.

2 мес слизь и прожилки крови в стуле – проверь на АБКМ. Диф.д с функц. нар-ниями.

Длительность элиминационной диеты – 6 мес.

Прикорм – не более 1 продукта в неделю.

Белковый компонент молока – бета-казеин.

179. Плохо набирает вес + рвота после молочной смеси – АБКМ

- Элиминационная диета + IgE

Прик тест + ФГДС (для диф.диагноза с целиакией). Кожные пробы в 6 мес – нецелесообразно.

Э.Диета – 6 мес минимум, затем можно контроль IgE

Смесь – полный гидролизат.

Если ребенок на грудной вск. – провести эл. диету матери

Предиктор – IgE-опосред. формы аллергии.

Пример диагноза

«Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит»

Тяжелые реакции? Исключаем все белки коровьего молока за 12-18 мес.

Для ув-ния доли белка назначаем мясное пюре.

92. Мальчик 15 лет БА средней тяжести и среднее обострение.

Диф.д с бронхоэктазами.

Будесонид + формотерол (симбикорт) либо ИГКС +АЛТП

76-77. Коклюш – изолировать на дому (кроме девочки 6 лет – брат не привит, так что в инф отделение),

Легкой степени - амбулаторно

Срелней степени - в отдельную палату в инфекции

Азитромицин 10 мг/кг

при развитии осложнений дых расстройств – дипспансерное 6 мес педиатр + пульмонолог. Контактных разобщают на 14 дней (+мед наблюдение+ макролиды в течение 7 дней). Бактерионосители – в коллектив после двух отрицательных бак. исследований.

Другие осложнения – ателектаз, энцефалопатия, кровоизлияния. (помимо пневмонии)

Вакцины – тетраксим.

Переболевшие в коллектив – не ранее 25 дней.

ИФА показательно через 3 недели. Мед наблюдение / Карантин – 14 дней.

97. Коксаки инфекция

Ф/о Механизм, весеннее-летняя сезонность!

Лихорадка двухфазного характера. Лечим амбулаторно.

Поражение ЦНС – вирус 71 типа. Опасен ромбэнцефалит.

Иммунизации против коксаки нет (противоэпид мероприятия)

Карантин 10 дней (т.к. инкуб 2-10). Репликация в эпителиальных клетках.

100. Аллергическая крапивница – хронизация через 6 нед.

Распространенность: 2,1 – 6,7 %

Диф.д с лекарственной экзантемой, уртикарным васкулитом.

Можно левоцетиризин 2,5 мг/сут (либо 5 мг цетиризина) . При сохранении симптомов 2-4 недель – доза - x2

Устанавливать причины спонтанной крапивницы – не рекомендуется.

При тяжелом обострении ГКС в теч 3-7 дней.

Неэффективную элиминационную диету отменяют в течение 1-2 мес.

Кожное тестирование нельзя при дерматографической крапивнице.

Шкала UAS7 – количество волдырей и интенсивность кожного зуда.

101. Геморрагическая сыпь возвышается над поверхностью?

- КАК

- АСЛ-О

- ОАМ

- сывороточные Ig

+ УЗИ орг бр полости и ФГДС

= Болезнь Шенлейн-Геноха (критерий – петехии, не связанные с тромбоцитопенией – системное заб-ние с генерализ. Воспалением сосудов)

Сыпь симметричная! Дифдиагноз с тромбоцитопенической пурпурой.

Госпитализация в ревматологию. Прямые антикоагулянты Гепарин 100-250 (только потом антиагреганты), гипоаллергенная диета.

Протеинурия более 0,3 = поражение почек.

Осложнение – кишечное кровотечение. Исход – выздоровление в течение 2 мес. Против рецидива – исключаем инсоляцию. Диспансерное – 3 года.

103. Ребенку 2 года – боли в коленных суставах и их деформация?

- КАК

- СРБ

- Антинуклеарный фактор

Далее УЗИ и Rg суставов + исследование глаз щелевой лампой ( при ЮИА часто увеит!)

Дифдиагноз с обр-ниями. Плановая госпитализация 1 раз в 6 мес (+каждый раз УЗИ брюшной полости).

Монотерапия нестероидными – не более 2 мес. (вторая линия – метотрексат)

Алт/АСТ в 2 раза выше нормы? – отменяем метотрексат на 5-7 дней.

Лонгеты и шины для ортопедической коррекции.

Диспансеризация:

- Эхо-кг

- ЭКГ

- УЗИ брюшной полости и почек

(лаб – КАК, биох, АНФ)

ЮИА активность 0 степени (т.е. СРБ всего 0,5)

Осложнения – амилоидоз. Иммуномодуляторы – нельзя т.к. усилят активность ЮИА. Вакцинация противопоказана. Диаскин тест 1 раз в год. ЛФК ежедневно.

105. СКВ

– делаем УЗИ бр полости и ЭКГ (суставы тут не так важны!)

КАК – 1 раз в 2 недели (т.к. цитостатики)

108. Стеноз II степени т.к. умеренное втяжение яремной ямки, нет цианоза, тахикардия не выражена (126 в 2 года). Лечим Iст амбулаторно. Заразность на протяжении всего острого периода.

Эффективность парентерального и ингаляционного введения ГКС – сопоставима («бред»)

Преднизолон слабее дексы.

Эффект от дексы позволяет отказаться от госпитализации, т.к. усиление стеноза крайне редко.

109. Ларинготрахеит – дифдиагноз с гриппом, дифтерией гортани, эпиглоттитом. Сезонная профилактика! I группа здоровья после выздоровления.

110. Аденовирус + гнойный конъюнктивит у ребенка – КАК, бак исследование + серология аденовируса. Госпитализируем!

Более 3 дней лихорадка?

- Rg ОГК

- УЗИ бр . полости

- Офтальмоскопия

Отказ от госпитализации? – наблюдаем до выздоровления. Гнойные глаза но диспансерное не показано. Изолировать до клин выздоровления + дезинфекция.

111. Правое подребенье+ горечь во рту

- ЦФ

- Биохимия

- Липидограмма (КАК почему-то не надо)

Инструментально- МРТ холангиография + сцинтиграфия + узи

15-20 мг/кг/сут Урсосана в течение 12-24 мес.

До операции смотрит гастроэнтеролог 1 раз в 3 мес.

112. Анемия Минковского Шоффара. Эритроциты переливаем при Hb 60. Осложнения – апластические кризы (парвовирус B19!). Гемосидероз? – смотрим ферритин. Мембранопатия!

Дополнительно для диагноза – УЗИ бр. Полости (спленомегалия!)

Патогенетическая терапия – фолиевая кислота.

После постановки диагноза – наблюдение гематологом по месту жительства.

Спленэктомия – риск сепсиса от пневмококка.

Риск желчно-каменной болезни при сочетании с С. Жильбера.

114. Шигеллез + тургор тканей сохранен – легкая степень.

Лечим бактериофагом. Объем питания на 2 дня уменьшаем на 15-20 %.

Диспансерное 1 мес.

В ДДУ – после клин выздоровления + однократно бак обследование чере 1-2 дня. 7 дней смотрим за контактными.

119. Корь?

Как+ ИФА (кровь берем на 4-5 сутки)

Катаральный период / период высыпаний длится 3-4 дня. Незаразны с 5го дня появления сыпи.

Иммунизация экстренно – 72 часа.

Инкуб у получающих Ig – 21-28 дней.

– Госпитализация в боксовое отделение

Срок изоляции при неосложненном течении – 5 дней от момента появления высыпаний. Карантин 21 день, Ig не позднее 5 дня от контакта.

120. Острый синусит, лечим 10 дней. Проф-ка – лечение основного заб-ния (аллерг ринит)

127. ЖКБ - обычно холестериновые камни.

Фактор риска – отягощенная наследственность

Диф. д с хр . панкреатитом

Реабилитация – леч. физкультура как при ЯБ.

129. Пиелонефрит терапия 10-14 дней.

КАК повторно не позднее 120 часов.

ОАМ после выздоровления берем каждые 10 дней.

Сторону поражения не указываем (Ни А.Н.)

Амоксиклав 50 мг/кг/сут (либо цефиксим 8 мг/кг/сут, также в 2 приема)

Если было 2 рецидива ИМВП в теч 6 мес -> профилактическое лечение.

Дисп – если всё в норме то креатинин/пробу Зимницкого определяем 1 раз в год.

Фитотерапия – в отдельных случаях с бактерицидным действием.

Повторное УЗИ – во всех случаях.

Госпитализация – если возраст до года.

т 38 с + воспаление ЧЛС – сделай биохимический анализ крови

Статическая нефросцинтиграфия – для выявления нефросклероза (проводится через 6 мес)

133 Назофарингит (ВИРУСЫ!) ? – сделай отоскопию на всякий случай.

Сосудосуживающее? Фенилэфрин 0,01-0,025 % (не более 5 дней)

Выше 39,0с = жаропонижающие.

Сухой кашель в утреннее время – теплое питье.

Инкуб – 2-7 дней (вирусы!). Лечит педиатр!

Консервативно – элиминационная терапия. 3 дня температуры? – проводим повторный осмотр. 6 ОРВИ в год – допустимый показатель для посещающих детсад.

«Лечим» ринит деконгестантами. Вспомогательно – теплое питье.

Передозировка деконгестантов? – угнетение ЦНС, кома.

Госпитализация в стационар при неспособности пить, сосать грудь.

Проф-ка – общеукрепляющие мероприятия.

135. Эпиглоттит – реабилитация не требуется, но прогноз всегда серьезный.

121. Ложный круп – «Инструментальный метод при ОРВИ –Отоскопия»

Состояние удовлетворительное? – Ставь «Острый Ларингит»

Лечение - адекватная гидратация без АБ. Долго лечим – консультация ЛОРа.

Метод «профилактики» - быстрая изоляция

Инкуб вирусных болезней: 2-7 дней.

Максимальная заразность на 3 сутки (помни практику с Е.И.).

Грубый кашель- леденцы и пастилки с антисептиком.

125. Жирные желтые корочки на голове - Себорейный дерматит детского возраста (связан с повышенной секрецией кожного сала). А в 3 мес – только травматолог + уточнить по аудиоскринингу.

Лечение – компрессы с теплым растительным маслом за 40 мин до купания.

Проф-ка инфицирования – крем с неомицином.

Полезны крема с яблочной кислотой. Зуд – диментинден.

Крема, содержащие глицерин

Диф с атопическим дерматитом

Курила во время беременности – риск патологии ЦНС

126. Острый обструктивный ларингит