Задача №4

Мальчик 4 лет.

Анамнез заболевания. Болен двое суток. Заболевание началось с болей в животе, локализовавшихся через 12 часов над лоном, была двукратная рвота. На вторые сутки после начала заболевания появилось учащенное мочеиспускание, был трижды жидкий стул без патологических примесей, тенезмы, повысилась температура.

Осмотр. Ребенок бледный, температура 38,5⁰С, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, резко болезненный над лоном, там же слабо положительный симптом Блюмберга.

Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, l – 12,0 х 109/л, п – 4%, с – 76%, л – 24%, м – 6%, соэ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: Удельный вес 1020. Белок 0, 033%. При микроскопии лейкоцитов 16 – 20 в поле зрения, эритроциты свежие, единичные.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие приведенные данные будут указывать «за» наличие хирургической патологии?

2. Какие симптомы хирургического заболевания необходимо проверить?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы, Ваша тактика в случае неясности диагноза после проведения дополнительных методов исследования?

4. Ваша тактика при подтверждении хирургической патологии?

5. Что такое абсцесс Дугласа? Какова тактика хирурга при абсцессе Дугласа?

….

1. Острым аппендицитом и кишечной инфекцией.

На острый аппендицит указывает начало заболеваний с болей в животе, рвота. Сочетание учащенного мочеиспускания с тенезмами, жидким стулом возможно при локализации гнойника в Дугласовом пространстве. Положительный симптом Блюмберга над лоном, несоответствие пульса и температуры, лейкоцитоз с нейтрофилезом подтверждают диагноз острого аппендицита.

2. Симптомы Ровзинга, Раздольского, КоупаI, Коупа II, Образцова.

3. УЗИ брюшной полости для выявления инфильтратов, жидкости в свободной брюшной полости, исключения заболеваний других органов. Ректальное исследование при тазовом расположении червеобразного отростка выявит нависание передней стенки прямой кишки.

4. Инфузионная детоксикационная терапия в течении 3-4 часов и операция.

5. Первичный абсцесс Дугласа - абсцесс, сформировавшийся вследствие острого аппендицита. Вторичный абсцесс Дугласа - абсцесс, возникший как осложнение аппендэктомии. При первичном абсцессе Дугласа - лапаротомия, при вторичном - антибактериальное лечение и вскрытие через прямую кишку.

Задача №5

Мальчик 7 лет. Анамнез заболевания. 8 часов назад появились боли в животе, была двукратная рвота. Боли постоянные, иррадиируют в паховую область, поясницу. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Стул был до появления боли.

Осмотр. Ребенок идет, прихрамывая на правую ногу, держится руками за живот. Бледный. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Температура 37,8⁰С. ЧД 20 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации и перкуссии в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ректальное исследование – без патологии.

Анализ крови: l – 14,0 х 109/л, э – 1%, п – 7%, с – 70%, л – 20%, м – 2%, соэ – 12 мм/ч.

Анализ мочи: лейкоциты – 10, эритроциты свежие единичные.

Диастаза мочи – 32 ед.

Вопросы:

1. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику, что общего между заболеваниями, которые Вы предполагаете у этого ребенка?

2. Какие симптомы необходимо дополнительно проверить для проведения дифференциального диагноза?

3. Какие дополнительные методы исследования можно провести для проведения дифференциальной диагностики? Чем объяснить наличие свежих единичных эритроцитов в моче?

4. Какие осложнения может давать это заболевание при неправильной тактике врача?

5. Какие антибиотики назначают при этом заболевании, время и способы их введения?

1. Между острым аппендицитом и почечной коликой. Боли в животе, пояснице, иррадиация в паховую область, мягкий живот.

2. Симптомы Ровзинга, Пастернацкого, Габая, Яуре-Розанова, Образцова, Островерхова, Островского, Коупа - 1, Коупа -2.

3. УЗИ почек и органов брюшной полости.

При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка мочеточник лежит рядом с ним в клетчатке может участвовать в воспалении - отсюда иррадиация в паховую область, свежие эритроциты в моче.

4. Тифлит, перитифлит, параколит, аппендикулярный инфильтрат, перитонит.

5. До операции, во время операции и в послеоперационном периоде. Антибиотики широкого спектра действия + метронидазол (метрогил).