Задача № 25.

Ребенку 2 месяца. Привит БЦЖ в роддоме на 3 сутки. В возрасте 1 месяца на месте введения БЦЖ выявлено опухолевидное образование 1,5 см в диаметре с размягчением в центре и флюктуацией. При объективном осмотре ребенка – по органам и системам патологии не выявлено.

Клинический анализ крови: Нb – 133 г/л, Эр – 4,4×10¹²/л, Ц.п. – 1,0, Лейкоциты – 12×10³/л, п – 3 %, с – 23 %, э – 2,5 %, л – 60 %, м – 10 %, СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность – полная, цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1018, реакция – кислая, белок – нет, глюкоза – нет, эпителиальные кл. – ед. в п/з, лейкоциты – 1-2 в п/з.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза.

2. Тактика врача педиатра.

3. Тактика врача фтизиатра.

4. Какие существуют противопоказания для вакцинации БЦЖ?

5. Как проводится отбор детей для ревакцинации БЦЖ в организованном детском коллективе?

Задача № 26.

Ребенку 3 месяца. Привит БЦЖ в роддоме на 3 сутки. При купании ребенка мама заметила опухолевидное образование в левой подмышечной области.

При обращении в поликлинику установлено: психомоторное развитие соответствует возрасту, по органам и системам патологии не выявлено. В левой подмышечной области определяются увеличенные лимфатические узлы размером 2  3 см плотно-эластичной консистенции, спаянные между собой, с размягчением в центре, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфатических узлов без патологических изменений.

Клинический анализ крови и общий анализ мочи соответствует возрастной норме.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные.

ВОПРОСЫ:

1. Ваши предположения в отношении диагноза.

2. Тактика врача педиатра.

3. Тактика врача фтизиатра.

4. Дайте характеристику вакцины БЦЖ.

5. Какие существуют осложнения при вакцинации БЦЖ?

Задача № 27.

Мальчик 9 месяцев. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токси­козом, роды на 38-й неделе. Масса тела 3350, длина 50 см. На естественном вскармливании до 5 мес. Вакцинация БЦЖ – М в роддоме, рубчик отсутствует .С 2-месячного возраста отмечаются частые ОРВИ, бронхиты. Отстает в физическом развитии. В 9 месяцев появился кашель, рвота, жидкий стул, температура тела до 38°С. Поступил в реанимационное отде­ление ДИБ. Лечение: инфузионная тера­пия, неспецифические антибактериальные препараты, состояние ухудшилось, отмечены нарушения сознания и поражение ЧМН. Проконсультирован неврологом и госпитализиро­ван в специализированный стационар. Поступил в тяжелом состоянии, сознание сопорозное. Выражены симптомы интоксикации. Влажный кашель, одышка. Перкуторно над легкими - коробоч­ный звук, при аускультации - дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 120 в минуту. Неврологический осмотр: определяются положительные менингеальные симптомы. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта, спастическая гемиплегия слева, брюшные рефлексы вялые. Клинический анализ крови: Нb – 100 г/л, Эр. – 3,3х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Л – 7,2х10³/л, п/я – 7 %, с/я – 47 %, э – 1 %, лимфоциты – 31 %, м – 14 %, СОЭ – 25 мм/час. Анализ мочи общий: реакция – кислая, относительная плотность – 1011, белок – 0,165 г/л, глюкозы – нет, лейкоциты – 30-40 в п/з, эритроциты – 20-30 в п/з. Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: по всем легочным полям мелкоочаговые тени, имеющие тенденцию к слиянию в верхних долях обоих легких. Увеличение всех групп лимфатических узлов с обеих сторон.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза?

3. Оцените действия участкового педиатра и инфекциониста

4. Механизм действия основных противотуберкулезных препаратов.

5. Дальнейшее наблюдение ребенка.