- •Аутоиммунные гемолитические анемии у собак и кошек
- •Влияние на прогноз и терапию
- •Распространенные иммунологические расстройства
- •Клиническая классификация
- •Идиопатическая ага
- •Вторичная ага
- •Клинические симптомы
- •Техника выполнения
- •Непрямой метод Кумбса
- •Механизмы разрушения эритроцитов
- •Внесосудистый эритрофагоцитоз
- •Приложение 4. Интерпретация прямых тестов кумбса
- •Иммунодепрессанты
- •Переливание крови
- •Адъювантная терапия
- •Наблюдение за пациентами
- •Заключение
Влияние на прогноз и терапию
АГА встречается чаще всего у собак и вызывается действием аутоиммунных IgG как вместе с комплементом, так и отдельно (Cotter S.M., 1992).
Если IgG экспрессированы на поверхности эритроцитов в ассоциации с комплементом или без его участия (класс I и III), то это заболевание в основном имеет идиопатическую природу с острым и транзиторным течением. Клиническая картина заболевания характеризуется последовательным развитием гемолиза, иногда протекающим тяжело и с ремиссиями. Эта первичная АГА, ассоциирующаяся с IgG, хорошо поддается лечению кортикостероидами и, как правило, не связана с вторичной АГА, возникающей вследствие каких-либо сопутствующих заболеваний. По данным Klag et col. (1993), среди 42 собак, подверженных обследованию, 74% дали позитивную реакцию на IgG и негативную на комплемент. Подобные АГА в основном относят к классу III.
Если речь идет об антителах IgM (классы II, IV и V), то заболевание хуже поддается кортикостероидной терапии, чаще имеет вторичную природу (онкологическое, инфекционное или какое-либо другое аутоиммунное заболевание). Такие АГА могут быть выявлены непосредственно или опосредованно через присутствие C3b и IgM при элюировании или смыве.
Прогноз АГА, ассоциирующейся с C3b и IgM, более сомнительный по сравнению с IgG.
Распространенные иммунологические расстройства
У одного и того же пациента часто приходится наблюдать большое количество различных антител в сочетании с антиэритроцитарными аутоантителами. Особенно часто АГА собак сочетается с системной красной волчанкой (СКВ) или аутоиммунной тромбоцитопенией. В последнем случае речь идет о синдроме Эванса*.
* Синдром Эванса (E. Robert, амер., 1951) [англ. Evans’ syndrome]. Син. syndrome de Ficher-Evans. Ассоциация аутоиммунного заболевания с тромбоцитопенической пурпурой. Редко встречается у человека, имеет сомнительный прогноз.
Иногда наблюдают АГА в ассоциации с аутоиммунным дерматозом, характеризующимся наличием депо IgG и комплемента на уровне дермо-эпидермального сочленения (Hasegawa T. et al., 1990). Антиэритроцитарные аутоантитела являются фактором обширного иммунологического расстройства даже при отсутствии клинической картины заболевания.
Клиническая классификация
Иммунологическая классификация должна вступать в противоречие со строгой клинической, так как противопоставляет идиопатическую АГА вторичной АГА. Аутоиммунная гемолитическая анемия, характеризующаяся присутствием тепловых антител (IgG), соответствует «идиопатической», в то время как АГА, связанная с персистенцией холодовых антител (IgМ) — «вторичной».
Идиопатическая ага
При первичной или так называемой идиоптической АГА не отмечают сопутствующих заболеваний. У собак частота АГА идиопатической природы составляет 60-75% случаев. У кошек это заболевания встречается редко, так как у них преобладает вторичная АГА по причине инфекционного заболевании, вызываемого вирусом лейкоза (FeLV) (Jackon M.L. et al., 1969).
Вторичная ага
В 25-40% случаев у собак и в 50-75% у кошек АГА ассоциируются с другими заболеваниями. АГА предшествует, сопровождает или следует за другим заболеванием, иногда протекающим без особых клинических симптомов (табл. 2). Прогноз и эффективность лечения зависит от первопричины АГА.
Таблица 2. Болезни собак и кошек, ассоциирующиеся с АГА (по Werner L)
Неоплазии |
— лимфосаркома — лимфолейкоз — миелолейкоз — миелома — гемангиосаркома — карцинома |
Другие аутоиммунные болезни |
— системная красная волчанка — ревматоидный полиартрит |
Паразитарные заболевания |
— дирофиляриоз — бабезиоз (пироплазмоз*) — лейшманиоз |
Инфекционные заболевания |
— инфекция, вызванная FeLV, вирусом FIP — бронхопневмония — гемобартонеллез* — эрлихиоз |
* Болезни, вызванные пери- или интраэритроцитарными агентами, могут быть ответственными за развитие гемолитической анемии, опосредованной иммунитетом, без участия аутоантител, которые могут возникать вторично и осложняться развитием настоящей АГА.
Вторичные АГА у кошек в основном ассоциируются с инфекцией FeLV или с гемобартонеллезом (Haemobartonella felis).
Частота обнаружения IgM на эритроцитах у кошек значительно превышает IgG, в то время как у собак преобладают аутоантитела класса IgG. Более высокое содержание антител класса IgM у кошки в сравнении с собаками объясняет преобладание реакции аутоагглютинации.
Симптомы клинической картины заболевания и результаты лабораторного исследования
У человека выявлена высокая положительная корреляция между признаками клинического, гематологического, иммунологического проявлений АГА (Stevart A.F., Feldman B.F., 1993).