Директору Института

Луткову С.А.

курсанта_311_группы

____________________

(Фамилия , инициалы)

Рапорт

Прошу Вас предоставить мне краткосрочный (каникулярный) отпуск с (дата,время) по (дата,время),по причине ( болезни, семейныхобстоятельств,-указать какие обстоятельства, посещения военкомата и т.д.-указывается причина)

Отпуск буду проводить по адресу: _________________________________________

__________________________________________________________________

(Область, город, улица, дом)

Телефон сотовый _____________________ ,

домашний____________________

С правилами поведения в отпуске, при следовании в отпуск и обратно ознакомлен, обязуюсь выполнять.

Курсант ____________ ____________

(подпись) (Фамилия)

______________________

(Число, месяц, год)