Тембр кашля

При некоторых болезнях тембр кашля может быть довольно характерным. При остром трахеите, например, кашель звонкий, грудной.

При коклюше кашель мучительный, периодически прерывается паузами со звонким вздохом, которые снова переходят в кашель.

Кашель при ларингите грубый, лающий. Обычно одновременно с кашлем больные с ларингитом жалуются и на охриплость голоса.

При хроническом бронхите кашель глубокий, приглушенный.

Больные бронхиальной астмой жалуются на тяжелый, приглушенный удушающий кашель.

Все описанные выше характеристики кашля могут меняться на протяжении развития болезни.

Одышка является одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

Какие разновидности.одышки выделяют в клинической практике?

Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадип-ноэ) вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха и встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную.

Одышка. Важный признак - скорость нарастания одышки.

Одышка, развивающаяся за несколько часов или суток, - признак острых состояний ( приступа бронхиальной астмы , отека легких , бактериальной пневмонии , пневмоторакса , ТЭЛА ).

Нарастание одышки в течение нескольких суток или недель характерно для обострения хронических заболеваний (хронический бронхит), медленно прогрессирующих воспалительных заболеваний инфекционной или неинфекционной природы (пневмония, вызванная микобактериями или грибами, в том числе пневмоцистная, гранулематоз Вегенера, эозинофильная пневмония, облитерирующий бронхиолит с карнификацией ), нервно-мышечных заболеваний ( синдром Гийена-Барре, миастения ), плеврального выпота и ряда болезней сердца .

Наконец, медленно нарастающая одышка (в течение нескольких месяцев или лет) наблюдается при ХОЗЛ , интерстициальных заболеваниях легких , хронической сердечной недостаточности .

Основные причины возникновения одышки

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев связана с изменением газового состава крови — повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.

Удушье внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы).

Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости — спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы.

Сердечная астма в тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

Кровохарканье может быть обусловлено поражением дыхательных путей, поражением паренхимы легких или сердечно-сосудистыми заболеваниями .

Кровотечение из дыхательных путей чаще всего возникает вследствие воспаления дыхательных путей (острый или хронический бронхит, бронхоэктазы, муковисцидоз) или злокачественного новообразования ( рак легкого или карциноид бронхов ). Кровотечение из паренхимы легких может быть вызвано ее очаговым (пневмония, абсцесс легкого , туберкулез и аспергиллез ) или диффузным (синдром Гудпасчера, идиопатический гемосидероз легких) поражением.

К сердечно-сосудистым заболеваниям, сопровождающимся кровохарканьем, относятся в первую очередь ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и артериовенозные свищи.

ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких) и бронхиальная астма протекают с ремиссиями и обострениями, поэтому при них наблюдается чередование периодов тяжелой и слабовыраженной одышки . Для паренхиматозных же заболеваний легких , напротив, характерно непрерывное активное течение, поэтому при них одышка медленно, но неуклонно нарастает .

Боль в груди при болезнях органов дыхания обычно обусловлена поражением париетальной плевры и связана с дыханием. Поражение плевры может быть первичным (например, при мезотелиоме плевры, некоторых видах плеврита ) или вторичным, вследствие паренхиматозного заболевания легких (например, при пневмонии или инфаркте легкого ).