Пути распространения микоплазменной инфекции:

◦ половой;

◦ восходящий (цервикальный канал ® полость матки ® маточные трубы ® брюшная полость);

◦ гематогенный (эритроциты, лимфоциты, макрофаги);

◦ транслокационный (из одного органа в другой);

◦ трансплацентарный.

Частота обнаружения генитальных микоплазм при качественном определении (методом ПЦР) весьма вариабельна:

◦ у здоровых женщин: M. homihis — 5–20%, Ureaplasma spp.— 40–50%;

◦ при бактериальном вагинозе – 25,7–52%;

◦ при воспалительных заболеваниях органов малого таза — 40,6–76,5%;

◦ при эндометритах — до 40%;

◦ при бесплодии — 22–85%;

◦ при патологии шейки матки — 20–56%;

◦ при ГПЭ — 18–42%;

◦ при привычном невынашивании – 45–75%;

◦ при циститах — 60–75%;

◦ при негонококковых уретритах — 30–65%;

◦ бессимптомное носительство — 40%;

◦ в качестве моноинфекции — 37,5%,

◦ в составе микробных ассоциаций — 62%.

Примечание. Колонизация влагалища встречается в 2–3 раза чаще нежели уретры у мужчин.

СКРИНИНГ

Диагностика методом ПЦР.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

По клиническому течению подразделяют на:

◦ свежий урогенитальный микоплазмоз;

◦ острый;

◦ подострый;

◦ вялотекущий;

◦ хронический урогенитальный микоплазмоз;

◦ носительство микоплазм (при исследовании обнаруживают микоплазмы в титре менее 103 КОЕ/мл, отсутствуют клинические признаки воспаления).

По локализации воспалительного процесса подразделяют на:

◦ уретрит;

◦ вагинит;

◦ цервицит;

◦ эндометрит;

◦ сальпингит.

ЭТИОЛОГИЯ МИКОПЛАЗМОЗА

Микоплазмы относят к обширному классу Mollicutes. Их отличительными чертами являются:

◦ малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам больших вирусов;

◦ отсутствие ригидной клеточной стенки и выраженный полиморфизм;

◦ мембранный тип паразитирования;

◦ размножение путём бинарного деления, как и у бактерий;

◦ наличие в клетках ДНК и РНК (в отличие от вирусов, имеющих только одну из нуклеиновых кислот);

◦ постоянно изменяющийся антигенный состав;

◦ способность вызывать иммунопатологические состояния у человека;

◦ способность к длительной персистенции в организме;

◦ рост микоплазм подавляют тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, азалиды. Они устойчивы к антибиотикам, подавляющим синтез бактериальной клеточной стенки (пенициллины, рифампицины).

По тропности микоплазмы подразделяются на орофарингеальные и урогенитальные. У человека выявляют по крайней мере 14 видов: M. hominis, M. genitalium, M. fermentas, M. orale, M. salivarium, M. pneumoniae, M. penetrans, M. spermatophilum, M. buccale, U. urealyticum (U. parvum). Большинство из них являются комменсалами здоровых людей, но некоторые обладают патогенными свойствами (U. urealyticum, U. parvum, M. hominis, M. Genitalium, M. fermentas, M. pneumoniae, M. penetrans).

Наиболее часто из гениталий выделяют U. urealyticum, M. hominis, M. Genitalium.

Патогенез микоплазмоза

Патогенез повреждающего действия микоплазм обусловлен развитием выраженных изменений метаболизма в клетках макроорганизма:

◦ нарушением обмена аминокислот, синтеза белков, нуклеиновых кислот;

◦ количественным увеличением свободной арахидоновой кислоты и активацией синтеза ПГ (причина невынашивания плода);

◦ подавлением пролиферации лимфоцитов и активизацией естественных Ткиллеров;

◦ хромосомными аберрациями в половых и эмбриональных клетках;

◦ изменением антигенного профиля взаимодействующих мембран клеток с индукцией различных аутоиммунных реакций;

◦ отсутствием специфического иммунного ответа и стойкого иммунитета;

◦ гиперкоагуляционными сдвигами в системе гемостаза (особенно при беременности).

К особенностям течения микоплазменной инфекции следует относить:

◦ длительную персистенцию;

◦ развитие иммунопатологических и аутоиммунных процессов;

◦ резистентность к антибактериальной терапии;

◦ хроническое рецидивирующее течение (особенно в ассоциации с анаэробными и факультативными бактериями и вирусами).

Патологическое действие микоплазм на организм человека связано с их уникальными биологическими свойствами: малые размеры и наличие генома, отсутствие клеточной стенки, что обеспечивает внедрение микоплазм в мембраны-клеток организма хозяина. Последнее делает их более защищенными от воздействия гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Этими специфическими особенностями можно объяснить своеобразную инфекцию, протекающую преимущественно латентно, бессимптомно. Однако при этом уреамикоплазмоз часто вызывает бесплодие. Факторами, усиливающими потенциальную патогенность микоплазм, являются: нарушения иммунологической реактивности организма, беременность, аборт, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология. В настоящее время доказано участие микоплазм в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта полимикробной этиологии.