Нормативы.

0,1% СО₂ — предельно допустимая концентрация для воздуха жилых и общественных помещений =>воздух свежий.

0,07% СО₂ — оптимальная концентрация для обитаниях помещений.

7-8% СО₂, О₂ — смертельная концентрация.

Теплоемкость воды — 1,0

Теплоёмкость воздуха — 0,237

Оптимальная влажность в помещении — 40-60%, допустимая — 30-70%.

Слабый ветер — 0,5-1 м/с, очень сильный — >20 м/с.

Скорость движения воздуха в помещении — не более 0,2 м/с.

Скорость движения воздуха благоприятная летом — 1-4 м/с.

Температура воздуха:

• в палатах — 20-26 ^оС (расчетная 20 ^оС).

• для новорожденных — 23-27 ^оС (расчетная 24^оС).

• в операционных, родовых — 21-24 ^оС (расчетная 21 ^оС).

• в кабинетах врачей — 20-27 ^оС (расчетная 20 ^оС).

Температура жизнедеятельности организма — +25-+42 ^оС.

Давление (Паскаль - Па) — нормальное давление = 1 атм, нормальный уровень = 101,325 кПа = 1013,25 гПа (1 гПа = 0,7501 мм рт.ст.)

Минимальная нормативная величина необходимого объема вентиляции в м3/час на 1 человека:

- 40 – для жилых помещений;

- 16 – для школьных классов;

- 80 – для больничных палат.

Кратность воздухообмена естественной вентиляции закрытого помещения — 0,5-1

Коэффициент аэрации (форточки) — допустимое значение его 1:50, оптимальное –

1:40

Забор наружного воздуха для вентиляции — из чистой зоны на высоте от 2 м от поверхности земли.

Фильтры высокой очистки — замена не реже 1 раза в полгода.

Проверка эффективности работы механической вентиляции, очистка и дезинфекция системы вентиляции и кондиционирования — 1 раз в год.

В коридорах палатных отделений — устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объёма коридора.

Количество приточного воздуха в палату — не менее 80 м3/час на 1 пациента – взрослого или ребёнка.

Проветривание палат — не менее 4 раз в сутки по 15 минут.

Подаваемый воздух:инактивируется от микроорганизмов не менее чем на 99 % для класса А и 95 % для класса Б.

Подаваемый воздух в операционные:

○ подвергается кондиционированию – поддержанию температуры на уровне 21 ̊С, относительной влажности не выше 60%, скорости движения воздуха 0,1-0,2 м/с.

○ кратность воздухообмена в асептических операционных должна составлять +10, -8, т. е. приток должен на 20 % преобладать над вытяжкой.

○ воздух должен подаваться сверху однонаправленным воздушным потоком в зону

операционного стола, а удаляться из двух зон: 40 % – из верхней зоны, 60 % – из нижней зоны 60 см от пола ○ в гнойных операционных объем вытяжного воздуха должен на 20 % превышать объем приточного, кратность воздухообмена должна составлять +8, -10.

Оптимальный уровень яркости при выполнении зрительных работ — 500 кд/м2.

Простенок между окнами — не больше 1,5

Коэффициенты отражения зависят от цвета поверхности:

- белый цвет – 0,7-0,8; светло-бежевый, жёлтый – 0,5; цвет натурального дерева – 0,4; зеленовато-голубой – 0,3; голубой – 0,25; светло-коричневый, цвет крови – 0,15;коричневый, синий, фиолетовый – 0,1.

Острота зрения = единице, если разрешающий угол равен 1 минуте.

Оптимальная яркость: рабочих поверхностей — несколько сотен кд/м2(≈500), рассматриваемых объектов – значительно выше.

Для большинства палат соматических отделений:

- Благоприятная ориентация — Ю, ЮВ;

- Допустимая ориентация – ЮЗ, В;

- Неблагоприятная – З, СЗ, С, СВ.

Расстояние м/у световыми карманами не должно превышать 24 м; От торца до кармана – не более 36 м.

Минимальное значение КЕОр — принимается для точек, расположенных на расстоянии 1 м от внутренней

стены на уровне условно-рабочей поверхности – 0,8 м от пола.

КОЕ — норма 1%, в операционной 1,5%.

Световой коэффициент (СК): В процедурных, перевязочных, врачебных кабинетах — 1:2-1:5 (точные работы); В помещениях, где выполняется работа средней точности, – 1:6-1:8; В жилых помещениях – 1:8-1:10; Во вспомогательных и складских помещениях – 1:10-1:14.

Угл падения (α) = не менее 27 ̊.

Угла отверстия (β) = минимум 5 ̊.

Коэффициент заглубления (заложения) – не превышающий 2,5.

Защитный угол — не менее 30^о.

Общее искусственное освещение — во всех без исключения помещениях — Светильники, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

• Местное искусственное освещение — для отдельных функциональных зон и рабочих мест.

• Настенные комбинированные светильники — для освещения палат (кроме детских и психиатрических) — устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

• Специальный светильник ночного освещения — в каждой палате

- установленный в нише около двери на высоте 0,3 м от пола.

- в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются в нишах над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола, они должны быть дополнительно защищены от возможных повреждений.

• Настенные светильники — во врачебных смотровых кабинетах для осмотра больного.

• Люминесцентные лампы (500 лк) — создают общее освещение в операционных.

• Специальные бестеневые, подвесные или передвижные светильники — создают локализованное освещение операционного поля (в пределах от 3000 до 10000 лк при оптимальной яркости около 500 кд/м2).

Равномерность искусственного освещения в жилых и общественных зданиях —определяют путем замеров его уровня в нескольких точках помещения.

• Освещение равномерное — если отношение минимальной освещенности, принимаемой за единицу, к максимальной на протяжении 0,75 м исследуемой поверхности не ниже 0,5 (1:2), а на протяжении 5 м – не ниже 0,3 (1:3).

В производственных условиях равномерность искусственного освещения оценивается по коэффициенту неравномерности — отношение максимальной освещенности в помещении к минимальной с учетом разряда точности выполняемых работ. При работах высокой точности с использованием:

- люминесцентных ламп он не должен превышать 1,3;

- при других источниках света – 1,5;

- при работах средней и малой точности – 1,5 и 2,0 соответственно.

Неравномерность естественного освещения в производственных условиях не должна превышать соотношение 3:1.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений ЛПО:

• класс А — до начала работы не более 200, во время работы не более 500, золотистого стафилококка не должно быть.

• класс Б — до начала работы не более 500, во время работы не более 750, золотистого стафилококка не должно быть.

• класс В и Г — не нормируются.

Методы санации воздуха помещений лампами БУВ:

1) в присутствии людей в помещении — Наиболее эффективно, т.к. люди основной источник микробиологического обсеменения воздуха помещений.

- облучают воздух верхней зоны помещения экранированными лампами БУВ, которые размещают по всему помещению не ниже 2,5 м от пола в местах наиболее интенсивных конвекционных потоков воздуха – над дверью, окнами, отопительными приборами; нижние слои воздуха обеззараживаются за счет конвекции.

- Примеряется экранирующая арматура.

- При определении необходимого количества экранированных бактерицидных облучателей в помещении в присутствии людей исходят из расчета, чтобы на 1 м3 объема помещения приходилось 0,75—1 Вт мощности, потребляемой лампой из сети.

2) в отсутствии людей в помещении. — применяется в бактериологических лабораториях, операционных, перевязочных и др. после влажной уборки.

- Открытые Лампы размещают равномерно по всему помещению либо преимущественно над рабочими столами; над дверью также помещают лампу, создающую «завесу» из бактерицидных лучей.

- Количество ламп и время санации зависят от режима (класса чистоты) данного помещения.

- Минимальное количество открытых ламп должно быть таким, чтобы на 1 м3 помещения приходилось

не менее 1,5 Вт, лучше 2—2,5 Вт мощности, потребляемой от сети.

Прямые ртутно-кварцевые лампы (ПРК) — источники УФ-излучения в областях А, В, С и видимой части спектра. Максимум их излучения (25 %) находится в области В, 15 % – в области С. 800 ч.

Открытые (неэкранированные) бактерицидные лампы — применяют только в отсутствии людей – в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время.

• Минимальное время облучения – 15—20 минут.

• Выключатели открытых ламп следует размещать перед входом впомещение и оборудовать сигнальной надписью «Не входить, включен бактерицидный облучатель».

• Нахождение людей в помещениях, где включены неэкранированные лампы, запрещается.

• Вход в помещение только после отключения лампы, а длительное пребывание в указанном помещении – через 15 минут после отключения.

Экранированные бактерицидные лампы — могут работать до 8 часов в сутки.

• Рациональнее производить облучение 3-4 раза в день по 1,5-2 часа с перерывами для проветривания помещения на 30-60 минут,

• При работе лампы образуются озон и окислы азота, вызывающие раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.

• Средний срок службы бактерицидной лампы БУВ составляет 1500 часов.

• Запрещается использовать бактерицидные лампы с истекшим сроком годности.

УФ лучи — эффективны на расстоянии до 2 метров и при относительной влажности воздуха от 40 до 70 %;

• При более высокой влажности их бактерицидное действие снижается.

• На темных поверхностях, обработанных УФ лучами, остается на 10-20 % микробов больше, чем на светлых.

Санация считается эффективной — если после облучения число микроорганизмов в 1 м3 воздуха снизилось на 80 % и более.

Требования к земельному участку и внутренней планировке:

1) лпо располагают на территории жилой застройки, в пригородных зонах на расстоянии от других объектов.

2) психиатрические, инфекционные стационары располагают на расстоянии не менее 100 м от селитебной застройки, либо в пригородной зоне.

3) на участке лпо не должны располагаться здания организаций, функционально не связанных с ней.

4) в жилых и общественных зданиях нельзя размещать лпо — инфекционные, лицам, страдающими зависимостью, микробиологические лаборатории, отделения магнитно-резонансной томографии.

Требования к земельному участку лпо:

1) нельзя размещать на бывшей территории свалки, кладбища, скотомогильников.

2) должен находится с наветренной стороны по отношению к загрязняющим объектам.

3) почва должна соответствовать гигиеническим нормативам — сан-хим, микробиологическим, паразитологическим, радиационным;

4) содержание вредных в-в в атмосферном воздухе не должно превышать гигиеническим нормативам (ур электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука)

5) не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации.

6) площадь земельного участка для стационаров на 1000 коек должна составлять 60 м² на 1 койку.

7) должна быть благоустроена, озеленена, ограждена, освещена.

8) площадь зелёных насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка.

9) деревья — 15 м, кустарники 5 м от здания

10) к инфекционному и ритуальному отделению — отдельные въезды.

11) на территории хоз зоны на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов.

Требования к внутренней планировке лпо:

1) планировка помещений должна обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивается потоков.

2) не должны быть проходными : помещения с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, лаборатория, пищеблок, цсо, аптека, прачечная.

3) высота помещений — не менее 2,6 м

4) вместимость палат — не более 4 коек (для детей до года не более 2)

5) по окнами палат нельзя размещать: помещения травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, помещений, которые имеют подъезд для разгрузочных машин.

6) уровни шума в палатах — днём 50 дБа, ночью 40 дБа

7) должны быть условия для маломобильных групп населения

8) для многоразового мед инструментария нужно ЦСО

9) нужно дезинфекционное отделение

10) раздельные туалеты для пациентов и персонала

11) в палатах — санузлы с раковиной, унитазом, душем.

Min площади палат (на 1 койку):

• палаты на 1 койку: для взрослых — 10 м², для детей до 7 лет и их матерей — 12 м², интенсивной терапии, реанимации — 18 м².

• палаты на 2 койки и более:

• для взрослых и детей 7+ — 7 м².

• Для детей до 7 лет — 6 м².

• Для детей до 7 лет и их матерей — 12 м².

• Для детей до года и их матерей — 10 м².

• Интенсивной терапии — 13 м².

• Интенсивной терапии новорожденных — 9 м².

Min площади лечебно-диагностических помещений:

• кабинет для приема без осмотра — 10 м².

• кабинет врача для осмотра взрослых — 12 м².

• кабинет врача для осмотра детей — 15 м².

• кабинет врача со специально-оборудованным местом — 18 м².

• перевязочная — 18 м².

• процедурная — 12 м².

• Предоперационная — 10 м ².

• малая операционная — 24 м².

• большая операционная — 36 м², высота 3,5 м, ширина не менее 5

• операционная для ортопедотравматологических и нейрохирургических операций – 42 м².

• операционная для операций на сердце и сосудах – 48 м^2.

Min площади служебных помещений:

• кабинет завотделения — 16 м².

• комната персонала — 12 м².

• помещение старшей медсестры — 10 м².

• ординаторская — 6 м² на 1 врача, но не менее 12 м².

• кабинет дежурного врача — 10 м².

• помещение сестры-хозяйки — 8 м².

Палатная секция:

• коечный фонд — 25-30 коек: 60% палат 4хместные и по 20% 1 и 2хместные

• отделение — 1 или 2 палатных секций

• max коек в палате — 4

• размещение коек в палате — длинной стороной параллельно светонесущей стене

• помещения — комната дневного пребывания, лечебно-вспомогательные помещения, хоз.помещения, санузел

• коридор 2,4 м шириной м.б. столовой, холлом

• высота — не менее 2,6 м

Требования к оперблокам:

1) должны быть в помещениях с автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

2) если оперилось размещён изолированно от других корпусов, то необходим удобный утеплённый переход

3) операционные для неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений

4) в шлюзе пациента перекладывают с каталки отделения на каталку оперблока и далее в операционную.

5) зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется «красной чертой». Вход персонала других отделений за черту запрещён.

6) в оперблоке отдельный вход для персонала (санпропускник) и пациента (шлюз)

7) в операционных двери доводчики.

8) Ширина коридоров в операционном блоке – не менее 2,8 м.

9) Желательно иметь естественное освещение с окнами, ориентированными на северные румбы; световой коэффициент 1:3–1:4.