Приборы.
Яркомер — специальный прибор для определения яркости.
Барометр — прибор для измерения давления (ртутные, анероиды).
Барограф — для непрерывной регистрации давления.
Ртутный термометр — -35о-+357ос— максимальный термометр, для фиксирования самой высокой tо.
Спиртовой термометр — минимальный термометр, для измерения to наружного воздуха.
Сухой термометр психрометра Ассмана — определение температуры и влажности.
Термографы-самописцы — для непрерывной регистрации температуры.
Психрометры — для определения абсолютной влажности (стационарный психрометр Августа, аспирационный психрометр Ассмана).
Гигрометр — для определения относительной влажности.
Гигрограф — для непрерывного измерения.
Анемометр — для измерения скорости и направления ветра (для розы ветров).
Люксметр — для измерения освещённости.
Прибор Кротова — используется для фильтрационного метода осаждения микроорганизмов по принципу ударного действия.
Экранирующая арматура — направляет поток лучей лампы вверх под углом в пределах от 5 до 80° над горизонтальной поверхностью. 1500 ч.
Открытые (неэкранированные) бактерицидные лампы — применяют только в отсутствии людей – в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время.
Санация – полная санитарная очистка и дезинфекция воздуха и поверхностей.
Функциональная зона — территория, на которой размещаются здания и сооружения, выполняющие общую функцию.
Характеристика и свойства.
Атмосфера:
• регулирует климат земли,
• пропускает тепловое излучение,
• источник кислородного дыхания и влаги,
• воспринимает газообразные продукты обмена веществ,
• среда распространения звука,
• оказывает влияние на процессы теплообмена и теплорегуляции.
Тропосфера:
• постоянный химический состав воздуха,
• много водяных паров,
• суточные и сезонные колебания температуры, влажности, давления,
• перемещение воздушных потоков в вертикальном, горизонтальном направлении.
• есть пыль, сажа, разнообразные токсические вещества, микроорганизмы.
Воздушная среда:
• химические — природный газовый состав, посторонние примеси.
• физические — температура, влажность, скорость движения воздуха, барометрическое давление и др.
• биологические — бактериальный состав, аэрозоли биологического происхождения.
Кислород:
• обеспечивает все окислительные процессы.
• вдыхание чистого кислорода оказывает токсическое действие (отёк легкого)
• колебания кислорода при нормальном давлении переносятся человеком хорошо.
Азот:
• свободный азот — в р-те горения древесины, угля, нефти, при разложениях органических соединений.
• утилизируют клубеньковые бактерии почвы, сине-зеленые водоросли воды, и далее по пищевой цепочке азот в составе белка поступает к человеку.
• в воздухе разбавлен кислородом и др газами.
• при повышенном давлении — наркотическое действие.
Углекислый газ:
• образуется при дыхании, в процессе горения, в процессе гниения и брожения, поглощается растениями.
• участвует в поддержании баланса окислительных и восстановительных процессов, способствует парниковому эффекту, тк задерживает длинноволновое инфракрасное излучение.
Источники загрязнения воздуха:
• Естественные (пыльные бури, вулканическая деятельность, лесные пожары, выветривание почв)
• Искусственные (промышленные предприятия, транспорт, теплоэнергетика, отопление жилищ, с/х).
Инфракрасное излучение (760-2500 нм):
• инфракрасные лучи (59%) — длинные (>1000 нм) задерживаются в эпидермисе, короткие (<1000 нм) проникают на глубину 2,5-5 см.
• вызывает прогревание подлежащих тканей => усиливает кровоток, болеутоляющее, противовоспалительное действие, ускоряет биохимические реакции.
• вызывает солнечный удар.
Видимое излучение (400-760 нм)
• видимые лучи (40%)
• обеспечивает функционирование зрительного анализатора, активизирует обмен веществ, регулирует суточные ритмы сна, температуру тела, секрецию гормонов.
• влияние на психофизиологическое состояние: зелёный спектр — нейтральный, стабилизирует работу ВНС; тёплые цвета — вызывают психостимулирующее действие; холодные цвета — успокаивающее психологическое действие.
Ультрафиолетовое излучение (400-180 нм)
• УФ лучи (1%)
• усиливает обмен веществ, повышает тонус цнс, образование Д3.
• спектральные диапазоны: длинноволновая область А (400-315 нм) — слабое общестимулирующее, преимущественно эритемное и пигментообразующее (загар) действие; средневолновая область В (315-280 нм) — сильное общестимулирующее действие, витамино-образующее (антирахитическое) действие; коротковолновая область С (280-200 нм) — бактерицидное действие.
• дефицит УФ радиации — рахит, остеомиелит.
• избыток УФ радиации — фотоожоги кожи, фотодерматоз, фотоафтальмия.
Физ.терморегуляция — теплопотери:
• излучение (50-65%) — обмен энергией с окружающими нагретыми телами (ИК излучение)
• испарения (20-25%) — с поверхности кожи и органов дыхания. Теплоотдачи при низких t уменьшается, при высоких увеличивается.
• проведения (15%) — в результате непосредственного контакта с предметами (кондукция) и прилегающим слоем воздуха (конвекция).
Факторы, определяющие погоду:
• гелиофизические - солнечная радиация.
• геофизические - напряжённость геомагнитного поля.
• электрическое состояние атмосферы - напряжённость, ионизация.
• метеорологические факторы - температура, влажность, направление и скорость ветра, атмосф. давление.
• синоптические - облачность, осадки.
• химический состав - конц. кислорода, углекислого газа, атмосферных загрязнений.
Климатообразующие факторы:
• географическая широта местности,
• интенсивность солнечной радиации.
• циркуляция атмосферы.
• рельеф местности.
• характер подстилающей поверхности.
• высота над уровнем моря.
• близость морей, океанов.
• антропогенный фактор.
Метеотропные реакции: из-за смены погодных условий, изменения атмосф.давления, влажности, температуры, магнитных бурь.
• сердечный тип реакции
• мозговой тип реакции
• астено-невротический тип реакции
• смешанный тип реакции
• артрологический тип реакции
Тип реакции на погоду:
• гипоксический (90% д↑в↓)
• артралгический (71% д↓в↓)
• спастический (61% д↑в↑)
• индифферентный (21% д↑в↓)
Виды вентиляции.
По способу подачи воздуха в помещение:
● Естественная вентиляция.
● Искусственная (механическая) вентиляцию.
По способу организации воздухообмена:
● Местную.
● Общая.
● Комбинированная (местная + общая).
Основной недостаток естественной вентиляции — непостоянство, связанное с погодными условиями,
особенно направлением и силой ветра, поэтому для многих помещений необходимо устройство искусственной вентиляции.
Проветривание:
• Фрамуга, располагающаяся в верхней части окна и открывающаяся под углом 45о к его поверхности.
• Сквозное проветривание — наилучший эффект проветривания:
- одновременное открывание форточек (или окон) помещения с двух противоположных сторон (или
через коридор).
- кратность воздухообмена = 25-100 раз.
• Угловое проветривание.
При проветривании помещений ЛПО следующие законы:
1) проветривать через окна можно только те помещения, где перенос микробов мало возможен;
2) обмен воздуха между помещениями с различной степенью чистоты сокращается, если плотно закрыты двери;
3) предпочтительнее создавать нейтральные зоны-шлюзы и механическую вентиляцию там, где не исключены опасные перетоки воздуха.
Основные недостатки искусственной вентиляции — необходимость звукоизоляции, высокая строительная и эксплуатационная стоимость.
В зависимости от назначения помещения искусственная вентиляция может быть:
○ Раздельная — приточной или вытяжной,
○ Комбинированная — приточно-вытяжной,
○ Местная – для одного помещения или рабочего места,
○ Общая – для всего здания.
Система кондиционирования воздуха, он может быть:
○ профильтрован,
○ охлажден или подогрет,
○ высушен или увлажнен
Гигиенические требования к искусственной вентиляции:
1) обеспечивать необходимую чистоту воздуха;
2) не создавать высоких и неприятных скоростей движения воздуха;
3) поддерживать вместе с системами отопления физические параметры воздушной среды – необходимые температуру и влажность;
4) быть безотказной и простой в эксплуатации;
5) быть бесшумной и безопасной.
Организация вентиляции в ЛПО.
1) исключение потока воздуха из грязной зоны в чистую.
2) стационары и роддома — механическая система приточно-вытяжной вентиляции; +естественная вентиляция (форточки, фрамуги) корми класса А.
3) фильтров высокой очистки для операционных, наркозных, родовых, реанимационных и др.
4) вытяжные шкафы для помещений выделяющих вредные вещества.
Воздух операционных может загрязняться:
- антропотоксинами,
- микроорганизмами,
- парами смеси наркотических анестетиков с кислородом.
Операционные оборудуются автономной системой приточно-вытяжной вентиляции
- Между операционным блоком и помещениями устраиваются шлюзы с подпором воздуха.
- Движение воздушных потоков должно быть направлено из операционных в прилегающие к ним
помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений – в коридор.
- В коридорах, ведущих в операционные блоки, необходимо устройство вытяжной вентиляции.
Основные зрительные функции: острота зрения, контрастная чувствительность, быстрота различения (скорость зрительного восприятия), устойчивость ясного видения, цветоразличение, световая и темновая адаптация, аккомодация, критическая частота слияния мельканий и др.
Источники естественного освещения: Солнце, Рассеянный свет от небосвода, Отраженный свет от поверхности Земли и Луны.
Естественное освещение может быть:
• Боковым – через световые проемы (окна) в наружных стенах;
• Верхним – через световые фонари, световые проемы в стенах в местах перепада высот здания;
• Комбинированным – при сочетании верхнего и бокового освещения.
Недостатки естественного освещения:
- Колебания в зависимости от географической широты,
- Времени года и суток,
- Климатопогодных условий,
- Облачности, что определяется понятием светового климата местности, - Чистоты атмосферы,
- Отражающей способности поверхностей,
- Наличия затеняющих объектов – зданий, деревьев, гор и др.
Естественное освещение помещений зависит от архитектурно-планировочных решений:
• Количества, размеров и конфигурации окон,
• Толщины оконных переплетов,
• Вида остекления (одинарное, двойное, тройное);
• Качества и чистоты стекол;
• Глубины помещений,
• Отражающей способности потолка, стен и др.
От ориентации окон по сторонам горизонта зависят: Инсоляция и Инсоляционный режим помещений
В средних широтах различают три типа инсоляционного режима:
• Максимальный режим для: детских, туберкулезных, травматологических отделений стационаров, палат для выздоравливающих больных, веранд и комнат дневного пребывания пациентов.
• Умеренный режим в: инфекционных, хирургических, общесоматических отделениях.
• Минимальный режим для: операционных, отделений реанимации и интенсивной терапии, ожоговых, онкологических, неврологических отделений, кухонь пищеблоков.
Типы инсоляционного режима помещений умеренной климатической зоны северного полушария.
Инсоляционный режим |
Ориентация по сторонам горизонта |
Время инсоляции, ч
|
Процент инсолируемой площади пола |
Тепловая радиация, ккал/м2 |
Максимальный Умеренный Минимальный |
ЮВ, ЮЗ Ю, В СВ, СЗ |
5-6 3-5 <3 |
80 40-50 <30 |
550 500-550 <500 |
Лампы накаливания —
• Плюсы: наиболее надежные источники света (простая схема включения), условия внешней среды не оказывают влияния на их работу.
• Недостатки: небольшая светоотдача (7-20 лм на 1 Вт энергии), высокая яркость, образование резких теней.
• Галогенные лампы накаливания — более эффективны: имеют вольфрамово-йодным цикл, их световая отдача выше, чем обычных ламп (30 лм/Вт), срок службы до 8000 часов, спектр близок к естественному свету, используют для освещения общественных зданий.
Передача инфекции через воздух может произойти двумя путями:
1) капельным – при вдыхании мельчайших капелек слюны, мокроты, слизи, выделяемых больными или бациллоносителями, во время разговора, при кашле, чихании;
2) пылевым – через взвешенную в воздухе пыль, содержащую патогенные микроорганизмы.
Седиментационный метод (метод осаждения) — позволяет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микробного аэрозоля.
• Посев производят на чашки Петри с плотной питательной средой, которые расставляют в нескольких местах помещения и оставляют открытыми на 5—10 минут, затем инкубируют 48 часов при 37 оС и подсчитывают количество выросших колоний.
Фильтрационный метод — заключается в пропускании определенного объема воздуха через жидкую питательную среду.
• Самым простым является способ Дьяконова, при котором воздух (10—12 л) пропускают с помощью электроаспиратора через склянку Дрекселя, заполненную стерильным физиологическим раствором. Затем из склянки отбирают 0,1—1 мл физиологического раствора и делают посев на чашку Петри с плотной питательной средой. После инкубации подсчитывают выросшие колонии и делают пересчет на 1 м3 воздуха. • Принцип ударного действия воздушной струи реализован в приборе Кротова.
Оценку чистоты воздуха помещений проводят на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м3 воздуха (ОМЧ), и наличия санитарно-показательных микроорганизмов: патогенных, коагулазоположительных, гемолитических стафилококков, а также стрептококков – обычных обитателей дыхательных путей человека.
Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистого стафилококка в операционных, асептических, реанимационных палатах хирургических отделений, родильных залах и детских палатах акушерских стационаров проводят 1 раз в месяц;
В многопрофильных стационарах преобладают:
1. Гнойно-септические инфекции (ГСИ) — 65-75 % от общего количества ВБИ. Наиболее часто регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.
2. Кишечные инфекции — 7-10%, среди которых превалируют сальмонеллезы.
3. Группа инфекций с преимущественно парентеральным путем передачи возбудителя (гепатиты В, С, D, F; цитомегаловирусная и ВИЧ-инфекция) —3-5 %.
4. Группа воздушно-капельных инфекций (корь, коревая краснуха, эпидемический паротит, дифтерия, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, грипп и др.) — 5-8 % всех ВБИ.
5. Группа редких инфекций (легионеллез, пневмоцистоз, крымская геморрагическая лихорадка и др., в том числе особо опасные инфекции) — 1-2 %.
В госпитальной среде различают 2 группы возбудителей ГСИ:
1) облигатные микроорганизмы, вызывающие заболевания в результате снижения защитных сил организма; 2) факультативные микроорганизмы, живущие и накапливающиеся в госпитальной среде, приобретают резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам.
Классификация ВБИ в зависимости от механизмов передачи возбудителей:
● воздушно-капельные;
● водно-алиментарные;
● контактно-бытовые;
● контактно-инструментальные: постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные
● посттравматические и прочие.
Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение:
• по типу возбудителя – вызываемые облигатно-патогенными и условно-патогенными микроорганизмами; • по длительности течения – острые, подострые, хронические;
• по степени тяжести – легкие, среднетяжелые, тяжелые формы клинического течения;
• по степени распространенности инфекции – генерализованные, локализованные).
Рост частоты ВБИ:
1. Создание крупных многопрофильных больниц.
2. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей.
3. Наличие искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций.
4. Наличие источников возбудителей: пациенты, мед. персонал, инструменты, посетители.
5. Широкое применение антибиотиков.
6. Формирование внутригоспитальных штаммов.
7. Увеличение численности контингента риска.
8. Увеличение количества тяжелых больных, с ВИЧ
9. Использование техники, нуждающейся в особых методах стерилизации.
10. Низкий уровень санитарной грамматиста персонала и пациентов.
11. Недостаточное материальное обеспечение.
12. Низкий методический уровень микробиологических исследований.
Для возникновения инфекционного заболевания, необходимо наличие трех звеньев:
1) источника инфекции(больной/бактерионоситель)
2) факторов передачи возбудителя от больного организма здоровому, свободному от данной инфекции;
3) восприимчивого организма.
Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций разделены на две группы:
1) неспецифические, направленные на устранение или санацию источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителей;
2) специфические, направленные на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ.
Функциональные зоны:
1) лечебные неинфекционные корпуса
2) лечебные инфекционные корпуса
3) садово-парковая
4) патологоанатомические
5) хоз и инженерные сооружения.
Отделения в отделностоящих зданиях — инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические.
Типы застройки коридора палатной секции:
• Двухсторонние (центральные) — недостаток: снижена возможность для естественной освещенности и аэрации.
• Односторонние (боковые) — недостаток: удлиняют маршруты передвижения мед.персонала и больных.
• Частичная двухсторонняя застройка с образованием светового разрыва (кармана) — незастроенная центральная часть с одной стороны коридора, в которой имеются окна — его длина должна быть не менее 40% общей длины коридора.