Деформирующий спондилоартроз.
Этот термин используется в литературе в узком и широком его значении.
В узком смысле термином спондилоартроз обозначают дегенеративно-дистрофический процесс в дугоотростчатых сочленениях, являющихся истинными межпозвонковыми суставами.
В широком понимании термин спондилоартроз включает также поражение атланто-затылочного и атланто-осевых, реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных суставов.
П. Л. Жарков еще более расширительно объясняет этот термин. Им включается в понятие
спондилоартроз и дистрофическое поражение во вновь образованных суставах между остистыми отростками поясничных позвонков
неоартроз в сочленении между боковыми массами крестца или крыльями подвздошной кости и аномально развитыми поперечными отростками V поясничного позвонка.
Независимо от локализации деформирующего спондилоартроза он характеризуется тремя основными признаками:
сниженем высоты рентгеновской суставной щели,
субхондральным остеосклерозом эпифизов
образованием краевых костных разрастаний.
Из перечисленных признаков наибольшие трудности возникают в оценке состояния рентгентовских суставных щелей дугоотростчатых суставов.
С этой целью целесообразно использование рентгенограмм позвоночника в косых проекциях, а иногда томографии.
Краевые костные разрастания удлиняют и деформируют суставные отростки, которые меняют свое положение из вертикального в горизонтальное и все это дополняется картиной остеосклеротической перестройки их структуры. Краевые костные разрастания уменьшают просвет и деформируют межпозвонковые отверстия. В шейном отделе позвоночника начальные проявления деформирующего спондилоартроза локализуются преимущественно в задних отделах суставов. При этом у заднего края суставной поверхности верхнего суставного отростка определяется небольшое углубление, окруженное зоной остеосклероза, куда упирается верхушка соответствующего нижнего суставного отростка. Деформирующий спондилоартроз чаще всего сочетается с остеохондрозом дисков и при этом поражаются межпозвонковые суставы, расположенные ниже или на уровне пораженного диска.
Грыжи Шморля.
Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) могут быть одним из проявлений дистрофических поражений в позвоночнике.
Дистрофические изменения в гиалиновой пластинке ведут к ее разрывам и сопровождаются внедрением ткани диска в губчатое вещество тела позвонка.
Наряду с дистрофическим генезом, причиной хрящевых узлов позвонка может быть травма, а также ряд особенностей развития, создающих функциональную неполноценность диска (например, при ювенильном чрезмерном грудном кифозе – болезни Шейермана-Мау). На рентгенограммах в задней и боковой проекциях выявляется углубление в губчатом веществе позвонка в виде ямки, отграниченной замыкающей пластинкой. Она образует третий отчетливо определяющийся контур протяженностью чаще всего в 2 – 5 мм по поверхности тел позвонка, либо выглядит как углубление второго контура, обусловленного замыкающей пластинкой площадки тела позвонка.
Хрящевые узлы в теле позвонка чаще всего наблюдаются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделе. Грыжи Межпозвонковых Дисков
Грыжи диска (заднебоковые и задние хрящевые узлы) возникают также при наличии дистрофических изменений в заднебоковых отделах, создающих благоприятные условия для их разрывов.
Ткань желатинозного ядра прорывается в направлении позвоночного канала через разрушенный краевой кант (лимбус), отесняя, а иногда и прорывая заднюю продольную связку. Рентгенодиагностика грыж диска поясничного отдела позвоночника достаточна трудна и чаще всего базируется на косвенных симптомах:
выпрямление лордоза,
сколиоз, чаще выраженный в больную сторону,
симптом «распорки» - клиновидная форма диска, вершиной направленная кпереди,
остеопороз задне-нижнего угла позвонка,
наличие задних остеофитов.
При наличии клиники компрессии корешка оценивают и ранние признаки остеохондроза как умеренное снижение высоты диска, так и нестабильность диска.
Прямым рентгенологичеким признаком грыжи диска является
выявление на боковой рентгенограмме тени, выступающей в позвоночный канал, морфологическим субстратом которой является уплотнение, обызвествление или окостенение заднего хрящевого узла.
В трудных для диагностики случаях, при наличии клинических данных, свидетельствующих о грыже диска целесообразно применение:
пневмомиелографии (ПМГ),
миелографии (МГ)
эпидурографии
веноспондилографии
компьютерной томографии (КТ)
магнитно-резонансной ядерной томографии (ЯМР).