II. Какое осложнение основного заболевания может быть у этого больного?

1. Перфорация червеобразного отростка.

2. Подпеченочный гнойник.

3. Перитонит.

4. Окклюзия камнем правого мочеточника.

5. Абсцесс дугласова пространства.

III. Ваш план обследования? 1. Лапароскопия.

2. Обзорная рентгеноскопия.

3. Хромоцистоскопия.

4. Ретроградная цистоуретрография.

5. Ретропневмоперитонеум. IV. Лечебная тактика.

1. Купирование почечной колики и низведение камня консервативно.

2. Литррипсия.

3. экстренная лапаротомия.

4. Пиэлолитомания.

5. Уретролитомия.

6. Аппендэктомия.

Задача № 49

У больного 44 лет, после переохлаждения температура поднялась до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться гнойная мокрота с неприятным запахом до 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы, больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

I. О каком заболевании можно думать?

1. Правосторонняя крупозная пневмония.

2. Рак легкого.

3. Правосторонняя пневмония, осложнившаяся острым абсцессом.

4. Гнойный плеврит.

П. Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза?

1. обзорная рентгенография легких.

2. Рентгенография.

3. Бронхоскопия.

4. Все верно. Все неверно. III. Обоснуйте лечение.

1. Бронхолаваж, пустуральный дренаж. Комплексная консервативная терапия, включающая общую и местную антибиотикотерапию.

2. Экстренная торакотомия с вскрытием гнойника.

3. Торакотомия, лобэктомия.

4. Торакоцентез с дренажом по Бюлау.

Задача № 51

К окулисту обратилась пациентка 60 лет с жалобами на боли и снижение зрения в правом глазу. Из анамнеза - 3 дня назад была травма: случайно задела веткой по глазу, к врачу не обращалась и не лечилась. Об-но: Vis OD=0,1 н/к, OS=0,5, sph=l,O. Справа: глазная щель резко сужена, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, в центре роговицы виден серовато-желтый инфильтрат диаметром 4-5 мм с рыхлой поверхностью. В передней камере беловатая полоска гноя, высотой 2 мм, рисунок радужки стушеван, зрачок узкий. Рефлекса с глазного дна не видно, внутриглазное давление пальпаторно в норме. Левый глаз здоров.

Выберите диагноз:

1. Проникающее ранение глазного яблока.

2. Вирусный кератит.

3. Гнойный конъюнктивит.

4. Язва роговицы.

5. Ирридоциклит.

Задача № 56

Поступила девушка 16 лет с массивной рвотой алой кровью, мелена. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла вирусный гепатит В. Последнее время отмечала вялость, слабость, сонливость.

Кожные покровы и слизистые желтушные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости.

Кровотечение впервые. Лечилась амбулаторно по поводу гепатохолецистита. АД -100/60 мм рт./ст., пульс - 120 ед. в мин, слабого наполнения и напряжения, Эр. - 2,8 х 10¹²/л, Нв - 80 г/л, Ht - 26 %, ДОЦК - 20 %, билирубин - 208 мкмоль/л, прямой - 186 мкмоль/л, АЛТ - 2,2 мкмоль/л, ACT - 1,2 мкмоль/л, ЩФ - 70 ед/л, общий белок - 56 г/л, альбумины - 38 %, v -глобулины — 30%, Р -ЛП - 46 г/л, протромбин -70 %, ТПГ — 20 мин, фибриноген - 1,32 г/л, фибриназа - 20 сек, фибринолизин - 110 мин, вязкость -8,2 мПах с. 1.Ваш диагноз:

а) желудочное язвенное кровотечение;

б) кровотечение из гемангиом толстой кишки;

в) цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением. 2.Необходимый объем обследования:

а) экстренная контрастная рентгеноскопия пищеварительного тракта;

б) экстренная ЭГДФС;

в) ЭГДФС после остановки кровотечения:

в первые сутки,

на 3-й сутки,

не раньше 10 дней после остановки кровотечения;

г) ректоколоноскопия;

3.Какова тяжесть состояния с учетом функциональных классов А, В, С. 4.Лечебная тактика:

а) экстренная лапаротомия с остановкой кровотечения;

б) консервативная терапия, ее объем и направление;

в) консервативная терапия и последующее хирургическое лечение:

на 2-3 сутки, на 7-10 сутки, через 3-4 недели;

г) консервативная терапия и альтернативные методы остановки кровотечения (эндоскопические, эндоваскулярные).