1 Обследование перед лечением:

- определение формы, распространенности и фазы процесса

-определение бактериовыделения и ЛУ

-выявление нарушений функции пораженного органа

-выявить осложнение туберкулеза

-выявление сопутствующих заболеваний и контроль их течения

-выявление противопоказаний к назначению лек препаратов

2 Обязательный комплекс обследования больных при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входит:

-сбор жалоб и анамнеза

-физикальное обследование

-исследование макроты и иного доступного диагностического материала на МБТ (прямая бактериоскопия, люминесцентная микроскопия, посев на питательные среды с определением ЛУ)

-рентген органов грудной клеткив прямой и боковой проекциях

-клинические анализы крови, мочи, кала

-серологическое исследование на сифилис

-исследование крови на антитела к ВИЧ, вир гепатитам

-определение билирубина, АСТ и АЛТ в крови, общего белка, фракции белка, глюкоза

-экг, осмотр лора и окулиста

-у детей туберкулинодиагностика

+ при наличии сопутствующих заболеваний необходимые исследования и специалисты.

3. Обязательные компоненты контрольного лабораторного обследования :

Фаза интенсивного лечения: ОАК 1р в 1 мес; ОАМ 1р в 1 мес; БХ крови 1р в 1 мес; исследование на МБТ 1р в 1 мес; Рентген 1р в 2 мес; туберкулинодиагностика у детей в конце интенсивной фазы.

Фаза продолжения:ОАК 1р в 3мес; ОАМ 1р в 3 мес; БХ крови 1р в 3 мес; исследование на МБТ в конце второго месяца и по завершению лечения; Рентген в конце фазы продолжения; туберкулинодиагностика у детей в конце фазы продолжения.

72. Побочное действие противотуберкулезных препаратов, Классификация, способы предупреждения и устранения

1. Токсические побочные реакции:

а) токсико-метаболические (общие реакции организма);

б) токсико-органные (поражение органов и тканей — печени, почек, нервной, сердечно-сосудистой и др. систем).

2. Аллергические побочные реакции:

а) немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница);

б) замедленного типа (поражение кожи и слизистых — синдром Лайела, поражения внутренних органов — гепатит, нефрит и др., поражения нервной, кроветворной и др. систем);

в) псевдоаллергические, возникают при разрушении препаратом эозинофилов и базофилов с выбросом медиаторов.

3. Токсико-аллергические реакции.

4. Дисбиотические нарушения кишечника:

а) устранимые;

б) неустранимые.

Способы устранения:

При слабых или умеренно выраженных аллергических побочных реакциях обычно пытаются их преодолеть путем десенсибилизирующей терапии. Для этого используют препараты кальция, антигистаминные средства, а также витамины А и С. 

При возникновении токсических реакций: снижение суточной дозы, дробный прием препарата или прерывистая методика химиотерапии. Большинство нейротоксических побочных реакцийпредупреждает и устраняет назначение пиридоксина (витамин В6).

Побочные реакции со стороны печени обычно имеют токсикоаллергический характер. Для устранения слабых и умеренно выраженных реакций и для их профилактики назначают внутрь ноотропил + рибоксином или предукталом, а также эссенциале форте или гептрал.

73. Клинико-рентгенологические критерии эффективности лечения туберкулеза.

Рентген: рассасывания зоны инфильтрации, закрытия полостей распада, формирования посттуберкулезных фиброзных изменений - положительная динамика процесса.

Клиника:полное клиническое благополучие пациента, стойкое отсутствие бактериовыделения и рентген.признаков активного туберкулезного воспаления, а также полноценную функцию ранее пораженного органа. При этом принимают во внимание характер остаточных посттуберкулезных изменений, которые сформировались в исходе туберкулезного процесса.

Критерии эффективности:

-исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;

- регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.