61. Превентивное лечение, химиопрофилактика туберкулеза- показания, методика проведения и длительность.

Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом. Химиопрофилактика применяется в нашей стране с 1962 года в группах повышенного риска заболевания туберкулезом.

Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей.

Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания.

Химиопрофилактике подлежат:

6. Лица, состоящие в контакте с источником инфекции

7. Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину

8. Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции)

9. Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год

10. Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.)

Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид).

62. Патогенетическаятерапия при туберкулезе (цели и методы)

Патогенетическая терапия– это лечение, направленное на механизмы развития болезни.

Цели:

1. Уменьшение побочного и нежелательного действия противотуберкулёзных препаратов;

2. Снижение специфических воспалительных реакций в очаге поражения;

3. Предупреждение формирования грубых цирротических и фибротических изменений в очаге поражения;

Методы:

1. Десенсебилизирующие препараты

2. Гормонотерапия

3. Гепатопротекторы

4. Нейропротекторы

5. Витаминотерапия

6. Антиоксиданты

7. Туберкулинотерапия

8. Иммунотерапия

Критерии эффективности:

-исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

- стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;

- регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

- восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

63. Показания к назначению глюкокортикостероидных гормонов при туберкулезе:

В руководстве Международного союза по борьбе с туберкулезом в 1996 г. были сформулированы показания к применению ГКС при туберкулезе:  1) Тяжелые аллергические реакции на туберкулиностатики или другие препараты;  2) Патогенетическая терапия при туберкулезе с выраженным экссудативным компонентом (менингит, менингоэнцефалит, эксуд плеврит, диссеминирующее поражение, миллиарный) от 7 дн до 8 нед, 0,5-1 гр/кг/сут, под мониторингом ад , обьема водного. Препараты преднизолон и метилпреднезолон, одновременно препараты калия. 3)Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) — заместительная терапия.  4) Базисная терапия при др заболеваниях.

64.Изониазид – суточная доза, механизм действия, противопоказания:

Механизм действия: подавление синтеза их ДНК, фосфолипидов и нарушении целостности стенки. Препарат образует соединения с вне* и внутриклеточными катионами железа, жизненно важными для микобактерий, и блокирует окислительные процессы. В высоких концентрациях изониазид оказывает бактерицидное действие.

Суточная лечебная доза изониазида 5—15 мг/кг. Однократный прием всей суточной дозы препарата эффективнее его дробного введения. Обычно изониазид назначают внутрь, но его можно вводить в/м, в/в струйно и капельно; внутритрахеально, внутрикавернозно, внутриплеврально, эндолюмбально, внутрибрюшинно.

Противопоказания: тяжелые нарушения функции печени или почек, психозы, эпилепсия, нарушения свертываемости крови.