Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
.pdfПризнаки синдрома и болезни ИценкоКушинга
•Туловищное ожирение
•Лунообразное лицо
•Гирсутизм
•Мышечная слабость
•Отеки
•Стрии
•Олиго- и аменорея
•Гипокалиемия
•НТГ, вторичный СД
•Петехии, кровоподтеки
•Остеопороз
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга
•Характерная клиническая картина
•Экскреция суммарных 17-окси-кортикостероидов в суточной моче
•Суточный ритм секреции кортизола и АКТГ
•Функциональные пробы с дексаметазоном, АКТГ
•КТ или МРТ гипофиза, надпочечников
•Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (АКТГ-эктопированный синдром)
Диагностика синдрома Иценко-Кушинга
•Короткая проба с дексаметазоном (в 23 ч. 1 мг дексаметазона, в 8 ч. определение кортизола в сыворотке. Если < 140 нмоль/л, то гиперкортизолемия исключена)
•Определение кортикостероидов в моче (17-ГКС)
•Уровень свободного кортизола в моче. Если за сутки > 250мкг – диагноз не вызывает сомнений
•Изменение суточного ритма кортизола
•Рентгенологическое исследование турецкого седла
•УЗИ, КТ, МРТ
Коарктация аорты – врожденное сужение просвета аорты в области перешейка или проксимальнее .
(4% ВПС у взрослых)
•Типичный симптомокомплекс:
•Повышенное АД на верхних конечностях и пониженное на нижних
•Ослабление пульсации на артериях нижних конечностей
•Систолический шум на основании сердца и со спины в левом межлопаточном пространстве
•Методы диагностики:
•Ангиография
•МРТ
•Лечение: хирургическое
Коарктация аорты
Лечение симптоматических АГ
•Соблюдение диеты с ограничением соли (до 5 г/сут.) и продуктов, повышающих холестерин
•Отмена лекарственных средств, вызывающих АГ
•Снижение избыточной массы тела
•Уменьшение употребление алкоголя
•Повышение физической активности
•Отказ от курения
•Лечение основного заболевания
•Антигипертензивная терапия
5 основных групп антигипертензивных препаратов
(+ ряд дополнительныхОсновные групп)
•Диуретики (3 подгруппы)
•Бета-блокаторы
•Антагонисты кальция (2 подгруппы)
•Ингибиторы АПФ
•Блокаторы рецепторов ангиотензина
Дополнительные
•Альфа-блокаторы
•Агонисты имидазолиновых рецепторов
•Прямые ингибиторы ренина
Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские
рекомендации (четвертый пересмотр). 2010 г.
Варианты блокады РААС
1 |
-блокаторы |
Ангиотензиноген |
|
Блокаторы |
2 |
|
|
ренина |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ренин |
- |
- |
|
Ренин |
|
|
|
|
Ангиотензин I |
|
ИАПФ |
3 |
|
|
|
|
|
||
|
Химазы |
|
|
- |
АПФ |
|
|
|
|
|
|
||
|
Блокаторы АТ1-Р |
|
Ангиотензин II |
|
|
|
|
A-II |
- |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
AT1-P |
AT2-P |
|
|
|
|
|
|
|
Альдостерон |
|
|
|
|
|
|
- |
Антагонисты |
5 |
|
|
|
|
альдостерона |
|||
|
|
|
Алд-Р |
|
|
|
Влияние ИАПФ на почки:
•При исходно сохранной почечной функции и длительном приеме ИАПФ увеличивают почечный кровоток, не изменяют или несколько снижают уровень креатинина, увеличивая СКФ
•У больных с начальной или умеренной степенью почечной недостаточностью, скорегированная на степень почечной недостаточности длительная терапия ИАПФ оказывает благоприятное влияние (снижается уровень креатинина, возрастает СКФ, замедляется срок наступления ТПН)