Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
.pdfРеноваскулярная АГ (этиология)
Атеросклероз (80%) Фибромышечная дисплазия (13%) Неспецифический аортоартериит Гемангиомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии Врожденная патология:
атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы, артериовенозные фистулы, аневризмы
Реноваскулярная АГ
•Начало в возрасте <25 или >50 лет
•Облитерирующее заболевание периферических артерий
•Анамнез тромбоза и травм туловища
•Прогрессирующая и злокачественная АГ
•Внезапное утяжеление АГ
•Резистентная АГ
•Необъяснимая азотемия после назначения ингибиторов АПФ
•Отсутствие семейного анамнеза АГ
Атеросклероз
•Локализация: проксимальный сегмент почечных артерий, в 30-50% случаев двусторонне поражение
•Возраст: > 40 лет
•Пол: мужской
•Анамнез: курение
•Клиника: мультифокальный характер поражения (коронарные, мозговые, артерии
нижних конечностей)
Фибромускулярная дисплазия
•Поражает все слои сосудистой стенки, чаще медию, сосуд приобретает вид «бус»
•Локализация: дистальный сегмент почечных артерий, в основном двустороннее поражение
•Пол: женский
•Возраст: 20-30 лет
Диагностика
•Систолический шум над брюшным отделом аорты
•Прогрессирующее ухудшение функции почек
•Асимметрия размеров (более 1,5 см), формы и функции почек – УЗИ и РРГ
•МР-ангиография
•Спиральная КТ
•Брюшная аортография
•Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения АРП крови с обеих сторон не является методом скрининга
Лечение
•Медикаментозная терапия
•- препараты , уменьшающие секрецию ренина – бета-адреноблокаторы, метилдофа - образование ангиотензина II (ИАПФ при одностороннем стенозе)
•Реваскуляризация (ТЛАП, шунтирование)
Ангиография почечных артерии
стеноз
Этап стентирования почечных артерии
Стентирование почечных артерии
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
•Гранулематозное воспаление аорты и ее ветвей
•Клинические симптомы:
•- Общие
•- Локальные
(связанные с ишемией органов)
• АГ 35%-50% случаев