Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
.pdf5.Лекарственные артериальные гипертензии
•Гормональные противозачаточные средства
•Кортикостероиды
•Симпатомиметики
•Кокаин
•Пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы МАО
•НПВП
•Циклоспорин
•Эритропоэтин
6.Токсические артериальные гипертензии:
•А) злоупотребление алкоголем
•Б) острое отравление свинцом
•7. Различного генеза
•А) гиперкальциеми,
•Б) порфирия,
•В) гестационная гипертония
Диагностика гипертонической болезни и вторичных форм АГ основывается на следующих основных подходах:
•1) анализ анамнеза заболевания;
•2) физикальное обследование
•3) проведение лабораторно-инструментальных методов обследования (имеют два этапа)
Сбор анамнеза
•Семейный анамнез для исключения аутосомнодоминантной поликистозной болезни почек, наследственно-семейного амилоидоза, наследственных форм эндокринной патологии
•Уточнить связь АГ с приемом медикаментов (НПВП, ГКС и др.)
•Специфические симптомы вторичных АГ
Обследование больных АГ
Стандартные тесты
-Общий анализ крови и мочи
-Содержание в плазме глюкозы (натощак)
-Содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина
-Определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD)
-ЭКГ
Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации, четвертый пересмотр, 2010
Обследование больных АГ
Исследования, рекомендуемые дополнительно
☺Содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия
☺Эхо-КГ
☺Определение МАУ
☺Исследование глазного дна
☺УЗИ почек и надпочечников
☺УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий
☺Рентгенография органов грудной клетки
☺СМАД и СКАД
Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации, четвертый пересмотр, 2010
Обследование больных АГ
Исследования, рекомендуемые дополнительно
☺Определение лодыжечно-плечевого индекса
☺Острый глюкозотолерантный тест (если глюкоза плазмы натощак > 5,6 ммоль/л)
☺Скорость распространения пульсовой волны
Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации, четвертый пересмотр, 2010
Обследование больных АГ
Специальные исследования
☺Дополнительные исследования для оценки поражения головного мозга, сердца, почек, сосудов. Обязательны при осложненной гипертонии.
☺Подтверждение диагноза вторичной гипертонии, заподозренного на основе анамнеза, физикального исследования или стандартных тестов: ренин, альдостерон, кортикостероиды, катехоламины в плазме и/или моче, ангиография, ультразвуковое исследование почек и надпочечников, компьютерная томография, магнитно-резонансная
томография.
Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации, четвертый пересмотр, 2010
Факторы, позволяющие заподозрить вторичную АГ
•Начало в возрасте < 20 лет
•АД >180/110 мм рт.ст.
•Поражение органов-мишеней (ретинопатия, повышение креатинина)
•Симптоматика вторичной АГ (спонтанная гипокалиемия, шум над областью почечных артерий, периодическое сердцебиение, тремор, потливость)
•Наличие болезней почек у родственников
•Неэффективность комбинированной лекарственной терапии (истинная рефрактерность)
Этиология и распространенность ренопаренхиматозных гипертоний
•Хронические гломерулонефриты 50-60% (мезангиокапиллярный вариант и ФСГС 70-85%, мембранозный, мезангиопролиферативный – 40-50%)
•Диабетическая нефропатия 50-70%
•Амилоидоз, интерстициальный, лекарственный нефрит, тубулопатии - около 20%
•ДБСТ, васкулиты при сохранной функции почек – 3085%
•Ренинсекретирующая опухоль почек – 100%
•ХПН любой этиологии – 85-90%