2. Составьте план лечения при повышении остеолиза и при углублении патологического костного кармана. Что включает в себя составные компоненты вторичной профилактики?

Проводится хирургическим путем кюретаж пародонтальных карманов, противовоспалительная терапия, назначаются препараты для регенерации костной ткани и препараты стимулирующие метаболизм окружающей ткани.

Что включает в себя составные компоненты вторичной профилактики?

Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологических изменений в тканях паро­донта с целью предупреждения их прогрессирования. Состав­ными компонентами вторичной профилактики являются сле­дующие:

1) полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента;

2) исключение травматических факторов, в том числе уст­ранение травматической окклюзии;

3) использование реминерализующих средств для преду­преждения кариеса;

4) рентгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярной части;

5) улучшение микроциркуляции, используя немедикамен­тозные методы, физиотерапевтические процедуры.

13 Билет

1. Клинические формы атрофического гингивита.

В соответствии с протяженностью пораженно участка выделяют две основных формы данного заболевания:

- Ограниченный атрофический гингивит, захватывающий участок десны, на котором расположено не более двух зубов. Такая форма болезни обычно поражает десну в области передних зубов и премоляров, и ведёт к оголению их шеек и корней.

- Генерализованный атрофический гингивит, поражающий большой участок мягких тканей челюсти и вызывающий постепенную потерю объёма десны, атрофию десенных сосочков и значительную увеличению зазоров между зубами.

2. Строение костной ткани альвеолярных отростков при тяжёлой форме пародонтита. Что предусматривает диспансеризация больных с заболеванием пародонта?

14 Билет

1. Клиника пародонтоза лёгкой степени.

— отсутствие воспалительных изменений десны, десна бледная, уплотненная;

— отсутствие обильного микробного налета;

— отсутствие пародонтальных карманов;

— краевая рецессия пародонта;

— при легкой степени обнажение корней зубов до 1/3 их длины, на рентгенограмме уменьшение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2;

2. Физические методы лечения болезней пародонта. Поставлен диагноз пародонтоз средней тяжести. Назначьте общее лечение.

В комплексной терапии болезней пародонта широко используются физические методы. Под воздействием физических факторов нормализуется кровообращение, улучшается трофика тканей пародонта. Использование физических факторов следует включать в схему комплексного лечения после тщательного устранения ведущих симптомов болезни и рассматривать как восстановительное лечение. Виды физиотерапии весьма разнообразны. Это прежде всего лекарственный электрофорез с использованием раствора хлорида кальция, аскорбиновой или никотиновой кислоты, алоэ, гепарина и других лекарственных препаратов. Выбор медикамента определяется не только диагнозом болезни, но и целями, которые обусловливают их использование (наличие гиперестезии, улучшение обменных процессов, воздействие на сосудисто-тканевую проницаемость, синтез, коллагена и т. д.). Большое признание получили дарсонвализация, флюктуоризация, диадинамические точки, микроволновая терапия и гидроаэронизация. Широко используют в лечении гингивита, пародонтита и пародонтоза различные виды массажа. Как и другие физические факторы, массаж благоприятно действует на кровеносные сосуды, нервные и другие элементы пародонта. В результате уменьшается ломкость кровеносных сосудов, расширяется сеть капилляров, ускоряется кровоток, повышается тонус кровеносных сосудов. С этой целью можно использовать инструментальный (вибрационный), вакуум-, гидро-, и даже пальцевой массаж.

Может быть использована гидротерапия водой, насыщенной углекислым газом или раствором лекарственных веществ (1% раствор ромазулана, цитраля и др.), а также орошение десен и полости рта минеральной водой. Гидротерапия – единственный из физических методов, который может проводиться параллельно другим видам местного лечения (кюретаж, другие хирургические методы, протезирование). Для уменьшения болевых ощущений и ликвидации острых воспалительных явлений целесообразно применение флюктуоризации (4-5 процедур) или ультразвука (фонофорез). Для проведения фонофореза лекарственные вещества смешивают с глицерином или вазелиновым маслом (контактная среда).

К методам физического воздействия относится вакуум-терапия, разработанная В. И. Кулаженко. Автором предложен аппарат для проведения вакуум-терапии и установлены пробы для определения стойкости капилляров к вакууму. С помощью электровакуумного аппарата создается разрежение воздуха в системе (до 40-20 мм рт. ст.), что позволяет на десне образовывать небольшие гематомы. При этом происходит гибель неполноценных (измененных) и мобилизация резервных капилляров. Вакуум-электрофорез – сочетание действия дозированного вакуума и лекарственного электрофореза. Для проведения этого метода в конструкцию вакуумного аппарата включены источники гальванического тока (АГН-1), электровакуумные кюветы и меланжер для растворов используемых лекарств.

Поставлен диагноз пародонтоз средней тяжести. Назначьте общее лечение.

Существует несколько групп препаратов, которые могут быть эффективны для усиления кровообращения и снижения гипоксии в тканях пародонта. Это могут быть антиоксиданты, анаболические стероиды, применение некоторых сосудистых препаратов, стимулирующих периферическое кровообращение.

1)  Применение антиоксидантов – клинические исследования показали, что склерозирование сосудов в тканях пародонта приводит к значимому снижение доставки кислорода в десны и развитию гипоксии, которая и запускает процесс склерозирования костной ткани. Поэтому ряд препаратов для стимуляции оксигенации может быть весьма полезен. К таким препаратам можно отнести вещества с антиоксидантными свойствами. В первую очередь это может быть витамин Е, а также витамины А, С, Р и группы B.

2)  Применение анаболических стероидов – применение этой группы препаратов обосновано прежде всего у мужчин, т.к. препараты имеют андрогенный эффект. У женщин из этого возможно огрубление голоса, нарушение менструального цикла, что исчезает только с отменой препарата. Кроме того, назначению этой группы препаратов всегда должно предшествовать консультация терапевта и эндокринолога об отсутствии противопоказаний. Препарат «Ретаболил» назначается по 25-30 мг в/м, всего 1 раз в 3 недели (полный курс лечения – около 5-7 инъекций).

3)  Применение Трентала – возможности усиления кровообращения в тканях пародонта ограничены пределами способности сосудов к расширению, и при значительном склеротическом изменении сосудов в тканях пародонта – одного лишь физиотерапевтического воздействия на десны уже недостаточно. В связи с этим при пародонтозе средней-тяжелой степени имеет смысл также назначать препараты для лечения нарушений микроциркуляции крови.

В этих целях может применяться препарат Трентал. Этот препарат содержит пентоксифиллин, который увеличивает концентрацию аминомонофосфата в гладкой мускулатуре сосудистой стенки (за счет подавления фермента фосфодиэстеразы). Увеличение концентрации аминомонофосфата в мембранах гладкомышечных клеток способствует уменьшению сокращения гладкой мускулатуры сосудистой стенки, увеличивая этим просвет капилляров.

Трентал также оказывает влияние и на реологические свойства крови – в частности он увеличивает эластичность эритроцитов. Кровеносные капилляры в области межзубных десневых сосочков и пародонта имеют очень маленький просвет, и поэтому нарушения эластичности эритроцитов могут привести к нарушению трофики тканей (т.е. их насыщению кислородом и питательными веществами). Кроме того, трентал дополнительно подавляет агрегацию эритроцитов, предотвращая этим тромбоз микрососудов, что часто наблюдается при пародонтозе.

Схемы назначения: препарат назначают по 2 таблетки по 100 мг каждая – 3 раза в день (всего 16 дней), после чего еще в течение 1 месяца препарат принимается по 1 таблетке 100 мг – 3 раза в день. Однако, еще более эффективным является комбинированное применение трентала. Комбинация включает в себя курс введения трентала методом электрофореза (с катода) или методом фонофореза + назначение препарата внутрь по схеме, указанной выше.