Синдром полиорганной дисфункции и недостаточности
Нарушение функции жизненно важных органов (легких, печени, почек, ЦНС) у пациентов с тяжелым синдромом
системного ответа, у которых не удается
поддерживать гомеостаз без специального
вмешательства с применением ИВЛ,
гемодиализа и других средств.
П: оценка степени тяжести.
Мангеймский индекс П (МИП), 1992
Факторы прогноза |
Баллы |
Возраст старше 50 лет ………………………………5
Женский пол ……………………..…………………..5
Органная недостаточность …………………………7
Злокачественная опухоль
вкачестве основного заболевания ………………….4
Длительность П более 24 часов …………………….4
Патологический процесс в
толстой кишке как источник П ……………………..4
Диффузный П ………………………………………..6
Экссудат :
-прозрачный ………………………………………..0
-мутно-гнойный ……………………………………6
-калово-гнилостный ………………………………12
МИП: степени тяжести П и летальность (в%)
Степень |
Баллы |
Летальность |
Первая |
<20 |
0 |
Вторая |
20-30 |
29 |
Третья |
>30 |
100 |
МИП: прогностический индекс и особенности лечения
Баллы |
Летальность (%) |
Тактика |
|
<21 |
0-11 |
перитонеальный |
|
|
(ср.2,3) |
|
лаваж |
21-29 |
10,6-50 |
|
этапные |
|
(ср.22,5) |
программированные |
|
|
|
|
санации |
>29 |
41-87 |
лапаростомия |
|
(ср.59,1)
П: современный подход к “классической” классификации по стадиям течения
I.Реакция на местный воспалительный процесс –
реактивная стадия
II.Системный ответ на воспаление как реакция на продолжающееся поступление токсинов в общий ток крови на фоне непрерывной бактериальной агрессии – токсическая стадия
III.Сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность – терминальная стадия
П: оценка тяжести состояния пациента
СИСТЕМЫ:
I.APACHE (Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation)– I-III;
II.SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment – 1994);
III.шкала Глазго (нарушения ментального статуса);
IV.
V.
SAPS (Simplified Acute Physiology Score);
MPM (Mortality Prediction Model).
Критерии APACHE
Ректальная
температура;
АД;
ЧСС;
ЧД;
Возраст;
Сочетанные
заболевания
Лабораторные
показатели:
РаО2;
рН;
Электролиты,
креатинин;
Гематокрит;
Лейкоциты;
Альбумин;
Билирубин;
Глюкоза;
П: оценка степени тяжести
…”до сих пор отсутствуют утвержденные универсальные определения и критерии”
В.Д.Федоров, В.К.Гостищев, А.С.Ермолов (2000).
Перерыв
П: предоперационная подготовка Реактивная стадия
Место и сроки |
Инфузионная терапия |
подготовки |
|
на операционном |
по состоянию больного |
столе |
|