8. Показания, противопоказания операции вскрытия абсцесса. Вид обезболивания. Методика операции.

Почти то же самое,что и в 10,там все вместе)

8. Показания, противопоказания к наложению назубных шин при переломе нижней челюсти. Вид обезболивания. Виды назубных шин для фиксации перелома нижней челюсти.

Как справедливо подчеркивают Н. м. rорди­юк и соавт. (1990), выбор метода фиксаuии oт­ломков следует базировать на данных клиники,взаиморасположения их в трех проекuиях (дaH­ные рентrеноrpафии), ультразвуковой и вибра­ционной диаrностики. Интерпозиция мяrких TKa­ней между отломками (выявляемая по YMeHЬ­шению прохождения УЗ­сиrнала более чем на 40%) является показанием к остеосинтезу (KOC­тным швом, мини­пластинками из титана ит. д.); если же мяrкие ткаии не интерпонирова­ны, рекомендуется при достаточном количе­стве устойчивых зубов на обоих (трех) отломкахнижней челюсти избеrать хирурrическоrо BMe­шательства, используя одночелюстное назубное шинирование, а в противном случае ­ прибеr­нуть либо к внеротовому накостному внеоча20­вому (репонирующему, фиксирующему) аппа­рату, либо к остеосинтезу обнажаемых концовотломков челюсти с помошью мини­пластинок (рис. 52­55). Внеротовая накостно­аппаратурная фиксаuия предпочтительна, т. к. обеспечивает возможность ранней мобильности нижней челю­сти и нормализации ее кровоснабжения, обес­печивает больным обычный прием пиши.

Шина с зацепными петлями

используют наиболее часто для лечения переломов челюстей. Изготавливают две шины с зацепными петлями на зубы верхней и нижней челюсти.

Показания к применению: переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда, в пределах зубного ряда - при отсутствии на большем отломке четырёх, на меньшем - двух устойчивых зубов, переломы нижней челюсти с трудновправимыми отломками, требующими вытяжения, двусторонние, двойные и множественные переломы нижней челюсти, перелом верхней челюсти (с обязательным использованием подбородочной пращи), одновременные переломы верхней и нижней челюсти.

Обезболивание: проводниковые на нижнюю челюсть(туберальная напр.)

Проволочные назубные шины С.С.Тигерштедта. (1916)

Существует пять основных видов этих шин: а) гладкая шина-скоба, б) шина с распорочным изгибом, в) шина с зацепными петлями, г) шина с наклонной плоскостью, д) шина с опорной плоскостью. 

Шина 3. Н. Померанцевой-Урбанской (три варианта). 

1. Дуга, перемещающая беззубый отломок книзу при помощи пелота;

2. Дуга, перемещающая отломок книзу при наличии устойчивых зубов;

3. Дуга с распоркой при наличии дефекта кости.

Простая зубонаддесневая шина Вебера.

Может применяться самостоятельно или как один из основных элементов при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти. Шину Вебера используют при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита или после операций резекции нижней челюсти по поводу опухоли.

8. Методы временной и постоянной остановки кровотечения из операционной раны.

Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения:

1. Прижатие сосуда пальцем в ране. Метод применяется хирургом во время операции.

2. Прижатие сосуда пальцем на протяжении. При артериальном кровотечении прижатие производится проксимальнее места повреждения, при венозном - дистальнее.

Общая сонная артерия: первым пальцем или сведенным вместе 2-4 пальцами прижать к сонному бугорку поперечного отростка 6-ого шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины.

Нижнечелюстная артерия: первым пальцем прижать к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе задней и средней третей у переднего края большой жевательной мышцы.

Поверхностная височная артерия: первым пальцем прижать к височной кости ниже раны на 1,5-2 см впереди ушной раковины.

Затылочная артерия: первым пальцем прижать к затылочной кости ниже раны на 1,5-2 см сзади ушной раковины.

Подключичная артерия: прижать первым пальцем к первому ребру в надключичной области, проникая под ключицу на границе между медиальной и средней ее третями.

3. Наложение давящей повязки. Метод эффективен только при кровотечении из мелких сосудов.

4. Максимальное поднятие конечности вверх. Способ используется при кровотечении из сосудов конечности.

5. Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставе. Способ также используется при кровотечении из сосудов конечности.

6. Тампонада раны марлевым тампоном с последующим наложением давящей повязки.

Временная остановка кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения целостности или на его протяжении выше места повреждения (по току крови). В месте повреждения кровеносный сосуд может быть сдавлен давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, или, наконец, тугой тампонадой. Для сдавления сосуда на протяжении может быть применено пальцевое прижатие артерий, фиксация конечности в определенном "гемостатическом" положении, а также специальные инструменты-компрессоры. Надежным средством временной остановки кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута (главным образом на конечности).

За время непродолжительного выключения из кровотока поврежденный сосуд нередко тромбируется. В этих случаях временная остановка кровотечения может оказаться окончательной. Подобный гемостаз из небольших сосудов может возникнуть под воздействием давящей повязки.

Важнейшими средствами окончательной остановки кровотечения являются сосудистый шов и перевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда.

К методам остановки кровотечения, применяемым при оперативных вмешательствах, относят введение в ткани анестезирующего раствора, обшивание, обкалывание.

Метод обшивания с целью остановки кровотечения по время операции заключается в том, что участок тканей, подлежащий рассечению, обшивают с двух сторон с помощью непрерывного или узлового швов. Например, такой гемостатический шов применяют при операциях на волосистой части головы.

Обкалывание производят с помощью отдельных швов на игле, например при отделении желудка или кишки от брыжейки или сальника. При обкалывании с помощью иглы в шов захватывают не только кровоточащий сосуд, но и окружающие ткани, которые перевязывают одновременно с ним. Причем завязывание лигатуры должно производиться по обе стороны зажима. В тех случаях, когда обкалывание производят тупым путем с помощью пинцета или иглой Дешампа, которыми проводят лигатуру, принято говорить о наложении лигатуры способом en masse.

К предварительной остановке кровотечения во время операции относится наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд, с тем, чтобы потом перевязать оба конца пересеченного сосуда. Среди способов, применяемых для остановки кровотечения во время операции, применяют непосредственное прижатие кровоточащего сосуда марлевым шариком, захватывание сосуда кровоостанавливающим пинцетом или зажимом, ангиотрипсию (вращение сосуда по оси зажимом), электрокоагуляцию. Более редко оставляют кровоостанавливающий зажим непосредственно на сосуде до тех пор, пока окончательно не образуется тромб, закупоривающий просвет сосуда. Подобные ситуации иногда возникают при остановке в огнестрельной ране, особенно в труднодоступных анатомо-топографических областях.

Большую сложность представляет остановка кровотечения в глубине раны. Вначале кровоточащий сосуд захватывают зажимом, а затом накладывают лигатуру. Наложение лигатуры и затягивание узлов производят или с помощью вводимых в рану пальцев, или длинных пинцетов, или зажимов, которыми концы лигатуры захватывают непосредственно у петли лигатуры. При кровотечении из капилляров или из многих небольших сосудов, когда не удается захватить и перевязать каждый сосуд в отдельности, применяют тампонаду.

Хороший гемостатический эффект может быть достигнут с помощью различных сшивающих аппаратов. Их преимущество состоит в быстроте наложения гемо-статических швов и почти полном отсутствии кровотечения при этом.

Термические способы остановки кровотечения основаны на способности белков свертываться при высокой температуре. Они имеют значение главным образом для борьбы с кровотечением во время проведения оперативного вмешательства. При диффузном кровотечении из костной ткани может быть использовано прикладывание салфеток или шариков, смоченным горячим (+50-+60°С) изотоническим раствором хлорида натрия. Основным термическим способом остановки кровотечения является электрокоагуляция ,которая широко пользуются и для остановки кровотечения из подкожной клетчатки и мышц при любом оперативном вмешательстве.

Электрокоагуляцию следует более часто использовать вместо лигатур при разрезах грудной и брюшной полости, на шее, волосистой части головы, при кровотечении из внутриплевральных и внутрибрюшных спаек, так как оставление в тканях лигатур из кетгутовых, шелковых и синтетических материалов создает условия для различных иммунологических реакций, отрицательно влияющих на процесс заживления раны.